【全国血管健康日】无症状心肌缺血不容忽视

无症状心肌缺血（SMI）又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，它是冠心病的一种特殊类型，由于没有胸闷、胸痛等心肌缺血的症状，会让患者忽视疾病的存在，但是心肌已经处于缺血的危险状态，常常发生意想不到的并发症如急性心肌梗死、甚至猝死，猝死可以是首发临床表现。

一、无症状心肌缺血与不良生活方式

据调查，在中年男性中(一般人群)SMI占2%～5%。在冠心病的各种类型中,SMI广泛存在,其发生率甚高。流行病学的研究表明，SMI的发作增加致命性心律失常和急性心肌梗死的危险性，增加猝死率。慢性病患者（肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等）是SMI的高危人群，其发生机制与不良生活方式相关性占居60%，这些不良生活方式包括：吸烟、不合理膳食（油多、肉多、酗酒、蔬菜水果摄入不足）、静坐少动及熬夜加班等。

二、无症状心肌缺血及早发现是关键

SMI的临床表现：胃部不适、心悸、头晕、乏力等不典型症状，也许是SMI的首发症状，往往是心律失常引起。SMI还可表现为活动后气短。 老年人、糖尿病患者症状不典型，可完全没有胸闷、胸痛等症状，而表现为活动后气短，易被误认为心功能不全，特别指出的是，糖尿病患者SMI发病率明显升高（相关文献研究很多），无痛性心梗的病例很多，要引起重视。

SMI的诱因：有多方面，像劳累、生气、或者特别高兴、寒冷天气在外面迎风行走，习惯性便秘等，都是非常重要的诱因。

SMI及早发现是关键：当出现胃部不适、心悸、头晕、乏力、活动后气短等情况时及时去医院就诊，做心电图及24小时动态心电图检查！为了及早发现SMI患者，建议对吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸、静坐少动及熬夜加班等SMI高危人群，每年与体检同时进行24小时动态心电图检查，及早筛查出SMI，及早采取干预措施，避免严重并发症的发生。

三、SMI的预防和治疗

SMI发生在各种类型的冠心病患者中，由于没有任何症状延误掩盖病情，临床上30-40岁之间的中青年突发心肌梗死的人大有人在，SMI与不良生活方式的相关性占居60%，所以改变不良生活方式成为预防措施的当务之急。

最好的药物就是食物：中国居民膳食指南2016版营养调查资料显示，我国居民肉类食品摄入量逐年增高。2010-2012年中国居民营养与健康状况调查结果表明，目前我国居民鱼、畜禽肉和蛋类摄入比例不适当，畜肉摄入过高，鱼禽肉摄入过低。鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需要的优质蛋白质、维生素A、B族等，但有些含有较高的脂肪和胆固醇。鱼和禽类脂肪含量相对低，蛋类各种营养成分齐全，吃畜肉应该选择瘦肉，其脂肪含量较低。

“世界营养学界的爱因斯坦”、全球最受尊重的营养学权威坎贝尔教授在《救命饮食》一书中提出低脂素食疗法。坎贝尔教授通过对中国健康调查及营养研究证实，食用动物性蛋白质会导致血液中胆固醇水平升高，植物性蛋白质正相反使血液中胆固醇下降，18名严重的心脏病患者在参与研究计划并实行全素食后，不仅所有的心绞痛等症状都消失，其中11名患者原本阻塞的动脉在研究的最初5年里平均减少了7%，然而有5名在研究初期就退出实验的患者因心血管状况而过世了。低脂的含义是脂肪占比10%（通常的建议是30%），低脂全素食的含义是脂肪占比10%，其余能量全部来源于蔬菜水果及全谷物。食物多样化原则同样适用于这种素食饮食方式。

坎贝尔教授提出的“低脂全素食饮食”可以作为无症状心肌缺血患者的饮食参考，由于动物性蛋白质其氨基酸组成更适合人体需要，利用率高，但脂肪含量较多，尤其有些饱和脂肪酸和胆固醇含量高，能够加速动脉硬化的进程，为此，应该尽可能减少动物性蛋白质的摄入量，尤其要减少畜肉的摄入量，尽可能多吃蔬菜水果、大豆、全谷物。

近期英国伦敦帝国大学学者分析了关于蔬菜和水果与健康关系的95项研究，发现健康的饮食应该包括每天食用10份水果蔬菜，这比官方建议高出了一倍。值得一提的是全谷物如燕麦，中国居民膳食指南2016版中明确指出，燕麦具有改善血脂异常的作用，如每日食用60克能达到显著降血脂、通便的效果。对于SMI患者在严格控制饮食的同时配合适当剂量的他汀类药物。

附：SMI营养处方：热量计算应依据您的身高体重，鼓励增加植物性蛋白如五谷豆浆及燕麦、豆制品的摄入量。

戒烟：吸烟使心、脑、肾等全身器官的动脉血管粥样硬化；吸烟还会诱发猝死。

运动：SMI患者运动要循序渐进，运动量要以运动心肺测试结果为依据，佩戴心率监测仪，主张低强度的运动量（比如八段锦），不能做剧烈运动（包括跑步和各种球类运动）。

避免熬夜劳累和情绪激动：在熬夜劳累和情绪激动情况下，冠心病患者在原有冠状动脉斑块的基础上极易发生冠状动脉痉挛，诱发急性心肌缺血导致急性心肌梗死，如发生恶性心律失常室速、室颤和低血压可危及生命，甚至猝死。

无症状心肌缺血关键在于早期发现，发现之后严格进行健康管理，即改变不良生活方式。目前的医疗模式仍然停留在有了症状才去医院看病，看病寻求药物治疗，药物不行手术治疗，药物和手术能够救命已经是求之不得了，接下来的生活质量和预期寿命没有人能估算，这样的医疗说重一点就是“亡羊补牢”，其意义可想而知了！有病寻医看病的路走不了多远，我们必须要关口前移，预防胜过任何的治疗，冠心病预防的关键不在心脏，而是血管，如何延迟动脉粥样硬化的发生发展是最根本的治疗方法，血管动脉粥样硬化是几十年发展的过程，预防措施必须是越早越好，建议从娃娃抓起！

普及营养学知识应当从临床医生抓起，作为心血管医生如果连自己都不知道什么叫低脂低胆固醇饮食，如何指导心脏病患者的饮食？

通过坎贝尔教授的低脂全素食治疗成效，我们应当有所启发，最好的治疗是食物，应当把饮食管理放在所有慢性病治疗之首，这是一件事半功倍的好事，为什么不去做呢？

四、SMI患者营养建议（注明：针对血糖正常人群）

1.做好定时定量用餐和每餐的膳食搭配。每餐食物内容应包括主食类、优质蛋白类、蔬菜类。避免暴饮暴食，每日至少三餐，以保持血糖平稳。

2. 控制膳食总能量，同时坚持每天适量有氧运动。每日膳食能量供给1500千卡，折合全天食物：主食类3.5两（生重）、多吃燕麦、糙米、全麦等粗粮，不食用油煎炸类及无糖糕点类食品。控制肉类摄入，不吃肥肉及动物油，每日瘦肉1两，豆制品2两、硬果类15g、蔬菜1000g、水果类200g、烹调油20g、盐5g。

①尽量选用升糖指数低的主食，如全麦、燕麦、荞麦混合主食、豆米饭等，尽量避开精米、白面制品。②减少膳食脂肪的摄入，烹调用油每天控制在20g以内。尽量采用蒸、炖、汆、拌、烧的烹调方式，少用煎、炒、炸、腌、卤、烤等。③多吃燕麦、糙米、全麦等粗粮，不食用油煎炸类及含糖糕点类食品，不喝含糖饮料。④控制肉类摄入，每日瘦肉1两，不吃肥肉及动物油。⑤其它豆制品2两、硬果类15g、蔬菜1000g、水果类200g、盐5g。

3.膳食中增加抗动脉硬化的食品，如花椰菜、洋葱、苹果、西红柿、燕麦、绿茶、海藻类等，有保护血管作用。

4.膳食中增加膳食纤维供给量，每餐配有一定量蔬菜类，每日充足蔬菜的基础上增加1两菌藻类食物。保证顿顿有蔬菜，天天有水果。

5.戒烟限酒。

五、营养处方（注明：针对血糖正常人群）

总能量控制在1500千卡/天

早餐

五谷豆浆250毫升（含大豆、绿豆、红小豆、莲子、黑芝麻等25克，豆浆煮熟后加入燕麦25克），蔬菜4两（凉拌菜），鸡蛋1个

上午加餐

水果4两（2种）

午餐

主食2两（其中1两薯类），蔬菜8两（含2种深绿色蔬菜），瘦肉类1两，菌藻类1两（烹调用油10g）坚果类每日坚果1代

下午加餐

无糖/酸奶100g

晚餐

五谷豆浆250毫升（含大豆、绿豆、红小豆、莲子、黑芝麻等25克，豆浆煮熟后加入燕麦25克），蔬菜8两（含2种深绿色蔬菜），鱼40g，豆制品2两（烹调用油10g）

文/保健办 杨丽华