中重度冠心病一定要放支架吗？【一问医答】

以下回答来自哈特瑞姆心脏医生集团黄丽洪医生，问题和答案由提问者主动公开。

主要问题：中重度冠心病一定要放支架吗？

专家回答

您好，是否需要植入支架主要是依据冠脉造影检查所示冠脉的狭窄程度而定（冠脉CTA上也经常有“中重度狭窄”的字样，不能作为依据）。

冠脉狭窄程度有多种分法，其中Proudilit分级标准将冠脉造影显示的冠脉狭窄程度分为六级：

• 一级，正常，冠状动脉无狭窄。
• 二级，轻度狭窄，狭窄小于30%。
• 三级，中度狭窄，狭窄介于30%-50%。
• 四级，重度狭窄，狭窄介于50%-90%。
• 五级，次全闭塞，狭窄大于90%。
• 六级，完全闭塞，无血流通过。

您提到的中重度狭窄涵盖范围太广，包括狭窄程度30-90%，所以治疗也得细分：

• 中度狭窄30-50%我们只能诊断冠状动脉粥样硬化，不必放支架；
• 狭窄大于50%可以诊断冠心病；
• 狭窄50-70%之间通常不需植入支架；
• 狭窄大于70%可考虑植入支架。但这并不绝对，支架治疗需要结合症状、狭窄斑块的稳定程度等，特别是在70%左右的临界病变。例如斑块极不稳定、容易破裂，心绞痛症状非常典型，此时医生处理会更积极一些；如果斑块稳定，症状不典型，即使80%狭窄也可能不放支架；对于不能确定者，还可见借助血流储备分数（FFR）、血管内超声（IVUS）等检查进一步评价。

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