想预防冠心病心梗？老百姓也需要了解胸痛的早期鉴别与诊断

胸痛分为急性胸痛和慢性胸痛，急性胸痛比较凶险，处理不及时可能危及生命；慢性胸痛影响生活质量，也需早期明确诊断。按照病因，可分为心源性胸痛和非心源性胸痛。无论如何，初次发生胸痛，尤其剧烈胸痛，应该及时到专科医院进行诊治，不可错过最佳的诊治时间。强调“有胸痛，到医院”。有条件的话，应该到正规三甲医院进行胸痛的鉴别诊断。对于已明确病因的，可到各专科进行正规方案治疗；但有时胸痛涉及多学科，难以明确，可到医院的特色科室“胸痛整合门诊”进行鉴别。

1.心电图检查

心电图检查最简便，也最为重要。这是寻找胸痛原因的第一检查手段。有意义的发现是存在ST段的改变。而两份心电图之间的动态变化更具有阳性意义。但是需注意，即使正常的心电图也不能排除患者存在心肌缺血，而轻微的ST改变也不能草率定义为心肌缺血。心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化；而肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞以及SIQIIITIII表现；心包炎合并心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高，需与急性心梗进行鉴别诊断。

2.放射性检查

胸部X线摄片在诊断急性胸痛时时一个常规手段。心源性疾病往往缺乏特异性的胸片表现，而胸片最大的意义在于发现并初步识别呼吸系统疾病，包括气胸、肺栓塞或肺炎等。主动脉增宽可提示存在主动脉夹层的可能。

3.心肌标记物

怀疑有急性冠脉综合征的患者，心肌标记物是可靠而敏感的指标。肌钙蛋白（cTMT，cTNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有较高的参考价值。心肌酶的动态变化可以用来观察疾病的进展和演变。

4.其它早期的检查手段

运动负荷试验适用于慢性低危患者，在初步排除其它系统疾病后，考虑冠心病心肌缺血的患者可行此检查。但该试验存在一定的风险，敏感性和特异性均不高，因而限制了其临床应用。

超声心动图可用于评估患者的心脏结构、室壁活动及心功能、心包积液等，识别心脏瓣膜病和肥厚性心肌病，同时也可以作为主动脉夹层和肺栓塞的辅助筛查手段。

胸痛三联CT成像，是指一次CT血管造影完成主动脉、冠状动脉和肺动脉的成像，能对冠心病、主动脉夹层和肺栓塞做出早期精确的诊断，多数情况下可对这三种危重疾病做出明确诊断或排除。

确诊冠心病的最佳手段：冠脉造影

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