问君能有几多愁， 血脂7项直挠头？

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作者丨医考君

来源丨医考之声

（注：本文参考自上海长征医院缪晓辉教授的课件 ！）

常用的血脂化验有7项：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1、载脂蛋白B。

1. 胆固醇

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参考值：

• 合适水平：≤5.17 mmol/L
• 临界范围：5.20～5.66 mmol/L
• 升高：≥5.69 mmol/L

临床意义：

•升高：

• 胆固醇升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
• 胆固醇升高的疾病：各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。
• 导致胆固醇升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末满三个月时可能明显升高，产后可恢复。

• 降低：

• 胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。

2. 甘油三酯（TG）

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参考值：

• 合适水平：＜1.69 mmol/L
• 临界范围：1.69～2.25 mmol/L
• 升高：2.26～5.63 mmol/L
• 极高：≥5.64 mmol/L

临床意义：

•升高：

• 甘油三酯升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。
• 甘油三酯升高的常见疾病：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。

•降低：

• 见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。

3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

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参考值：

• 合适水平：≥1.04 mmol/L
• 减低：≤0.91 mmol/L

临床意义：

• HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。

4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

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参考值：

• 合适水平：≤3.10 mmol/L
• 边缘升高：3.13～3.59 mmol/L
• 升高：≥3.62 mmol/L

临床意义：

• 升高的危害：LDL-C升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要指标。
• 升高：可见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。
• 降低：可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。

5. 脂蛋白(a)

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参考值：10～140 mmol／L

病理性升高：≥300 mg/L

临床意义：

• 脂蛋白(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。

6. 载脂蛋白A1

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参考值：1.20～1.60 g/L

临床意义：

• 一般情况下，载脂蛋白A1可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。低于1.20 g/L比高于1.60 g/L的人群有易患冠心病的倾向。

7. 载脂蛋白B

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参考值：0.80～1.20 g/L

临床意义：

• 载脂蛋白B主要代表LDL水平，与LDL-C成显著正相关。载脂蛋白B升高是冠心病危险因素，高于1.20 g/L比小于1.00 g/L有易患冠心病的倾向，降低载脂蛋白B可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。

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