冠心病做支架和搭桥，能一劳永逸吗？

随着生活水平的提高、压力的增加，冠心病已经从以前的“富贵病”转变成了一种常见疾病，心血管病死亡也成了城乡居民死亡的首位原因。平均每5例死亡患者中就有2例死于心血管病。

冠心病是如何发生的呢？

为什么有人一辈子都没有被冠心病所困扰，但有人在而立之年就出现心绞痛甚至心肌梗死呢？

支架和搭桥对冠心病是一劳永逸的治疗方法吗？

要回答这些问题，就要从冠心病的发病机制说起了。

冠心病是如何发生的？

冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，字面意思就是由于冠状动脉发生粥样硬化而导致的心脏病。动脉粥样硬化的过程是从人出生时就开始了，只是进展速度因人而异。

我们的动脉并不是铁板一块，血管的内皮就像房顶上的瓦，有时会因为各种原因损坏而出现一些“破洞”，这时我们血液中的一些代谢废物和血脂之类的物质就会跑进“破洞”里沉积下来。等“破洞”修好了，这些废物就被盖在“瓦片”的下面。随着时间的推移，“瓦片”下面的废物越来越多，就会把“瓦片”顶起来，形成粥样硬化斑块。

随着斑块的逐渐长大，血管腔会一点点被堵塞，直到堵塞到足够严重的地步，就会出现心绞痛。如果斑块突然破掉，斑块里面的物质暴露在血液中，就会形成血栓，突然地将血管彻底堵塞，导致急性心肌梗死。

为什么有些人一辈子都没有心脏病之忧，有些人年纪轻轻就犯了心绞痛或者得了心梗呢？

除了遗传导致的某些人冠心病早发以外，冠心病有很多危险因素会导致冠状动脉粥样硬化的速度加快。这些危险因素有：

1. 男性（没错，男性就是比女性更容易得冠心病）

2. 绝经后女性（失去了雌激素保护，冠心病发病率会变高）

3. 年龄（年龄越大，冠心病风险越高）

4. 吸烟

5. 高血压

6. 2型糖尿病

7. 高脂血症

8. 肥胖

9. 久坐不动等不良生活方式

如果能够尽量避免自身可控的危险因素，尤其是吸烟（包括二手烟和三手烟），或者在患高血压、糖尿病后控制好血压、血糖的水平，冠心病就会来得更晚一些。

那么如果不幸已经患上冠心病怎么办呢？这时候就需要心内科或者心外科大夫来处理了。

支架和搭桥对冠心病是一劳永逸的治疗方法吗？

随着技术的发展，冠心病的治疗手段也从以前的单纯药物治疗逐步过渡到主流的内科介入治疗（支架）及外科手术治疗（搭桥）。

目前的内科介入治疗就是在透视下将粥样硬化斑块用球囊压扁，并置入支架恢复管腔的正常大小。外科搭桥治疗则是应用一条新的血管将血流引到斑块的远端，恢复被堵塞的血流。

仔细思考一下就会发现，这两种方法只是想办法恢复了冠状动脉的血供，而没有解决冠状动脉粥样硬化的问题。所以支架和搭桥并不是一劳永逸的，如果不能有效地控制粥样硬化的进程，心绞痛、心肌梗死等依然无法避免。

无论是支架还是搭桥术后，都需要规律口服抗血小板药物和调脂药物，这一点是毋庸置疑的。同时，患者还需要控制好自身的危险因素，如严格戒烟、严格控制血压、血糖等。

冠心病人能运动吗？

与大多数人的认知不同，冠心病介入或手术治疗后并不需要长期卧床静养，而是需要在医生专业的指导下尽可能的运动，这与很多其他手术不一样。

正如前所说，血压、血糖等易量化指标能获得患者的关注，但规律的运动就很可能被忽视。

有的年轻患者甚至在出院当天的下午就恢复了工作，他们当中有一大部分都是从事伏案工作；另外一些老年患者，尤其是心脏外科搭桥术后的患者，则遵从着“伤筋动骨一百天”的习惯长期卧床。殊不知，久坐或久卧不动的生活习惯正是冠心病的另一大危险因素，且缺乏运动还可能导致血栓栓塞、运动耐量和体能下降等不良后果。

所以，冠心病术后应该在医师的指导下进行规律有效的运动康复。

刚刚做完心脏手术就去运动安全吗？

刚刚经历过心脏手术就去运动，会不会再次诱发心绞痛甚至心肌梗死呢？其实这个问题在很多年前也是存在争议的，尤其是刚刚经历过心肌梗死的患者短期内进行运动康复，听起来就不那么让人放心。然而......

2001年一项研究显示

对于放了支架的患者，运动康复能够明显改善生活质量和运动耐量，而且也显著降低了心脏病再次发作和住院的发生率。

当然，运动康复的安全是建立在专业指导之上的，术后第二天就去跑一万米显然是不合适的。运动康复相关的专业人员会通过心肺运动试验等方法详细评估患者的心肺功能，制订针对个体的运动处方，并通过不断的检测进行调整。

文|王苏 / 首都医科大学附属北京安贞医院

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