心律失常也会引起心绞痛吗？【一问医答】

以下回答来自哈特瑞姆心脏医生集团黄丽洪医生，问题和答案由提问者主动公开。

病史：女，58岁，有冠心病、不稳定性心绞痛、心律失常，有间歇性预激综合征、甲状腺功能减退、心功能不全。

主要问题：除了冠心病会引起心绞痛外，心律失常也会引起心绞痛吗？有没有一种不是血管问题引起心绞痛，而是心脏本身会胸痛、有心肌缺血呢？

专家回答

您好，您问的这个问题非常好，这也是医生在胸痛诊疗过程中经常需要鉴别的地方。

可以肯定地回答您，除了冠心病，或者说除了心脏血管问题外，其他会引起心绞痛症状的疾病还不少。

首先，解释一下为什么会有心绞痛。

心脏的血液供需平稳打破，心肌缺血缺氧，即可发生心绞痛。因此，只要影响心肌缺血缺氧的疾病都可出现心绞痛症状。

最常见的原因是心脏血管相关的，包括冠心病（冠状动脉粥样硬化或痉挛所致冠脉狭窄），其它引起冠脉狭窄（进而引起心肌细胞缺血、缺氧和坏死）的原因有风湿性冠状动脉炎、梅毒性动脉炎、心肌桥、先天性冠脉异常。

引起心绞痛症状的其他心脏疾病有主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、快速性心律失常，这些疾病一方面增加心肌耗氧量，另一方面会影响冠脉血供，使得耗氧量大于供氧量，从而出现心绞痛症状。

心脏外的原因有肺栓塞、主动脉夹层等。临床上需结合病史，心电图、心脏彩超、动脉CTA等辅助检查有助明确诊断。

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