如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤

文 / 徐浩大夫
2018-01-11 10:56
前言

随着心血管疾病的发病率增高,阿司匹林的服用已经深入我们的生活当中。除了冠心病患者外,还有大量非冠心病患者被医师推荐服用阿司匹林(一级预防)。

如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤

但服用阿司匹林是一柄“双刃剑”,除降低心血管事件的发生率,还有着诸如消化道损伤、出血、过敏反应、水杨酸反应、雷耶综合征、致畸作用等等的副作用

如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤

其中阿司匹林引起的消化道损伤是常见的临床事件,也是患者时常关心的问题。其常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、腹泻、呕血或黑便等,常见的病变有消化道粘膜糜烂、溃疡,严重的甚至是威胁生命的消化道出血或穿孔。下面我们就来谈一谈如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤。

1、小剂量服用

在一定范围内,阿司匹林的抗血栓作用不会随剂量增加而增加,但消化道损伤风险会增加。有研究显示,服用阿司匹林>200mg/d的患者比服用阿司匹林<100mg/d的患者出血事件发生率多出了3倍。因此,长期服用阿司匹林的患者应该选择最低有效剂量75-100mg/d

2、选择阿司匹林肠溶片

阿司匹林对胃粘膜有直接损伤作用,肠溶型阿司匹林对胃粘膜的直接损伤作用较非肠溶型小。

此外,服用阿司匹林肠溶片时应该空腹。就拜阿司匹灵来说,其在胃酸PH<3的情况下并不崩解。饭后胃酸稀释,此时服用拜阿司匹灵会导致其在胃中崩解,直接损伤胃粘膜。

3、筛查、根除Hp(幽门螺旋杆菌)

服用阿司匹林的Hp感染阳性者发生十二指肠溃疡以及胃溃疡的风险要比Hp感染阴性者高得多。对于长期服用阿司匹林的人来说,Hp感染阳性也是消化道出血的独立危险因素。因此,长期服用阿司匹林前应检查Hp,阳性者应根除。

4、在医师的指导下用药

一般情况,下列三者需在医师的指导下用药:

(1)年龄超过65岁的老人。高龄本身就是消化道损伤的独立危险因素,但是65岁以上的老人能从抗血小板的治疗中得到更多的益处,需要专业医师权衡。

(2)有消化道疾病史的患者。有消化道出血、溃疡等病史以及消化不良、胃食管反流症状的患者,长期服用阿司匹林会增加消化道损伤的风险。

(3)联合用药的患者。联合用药包括联合华法林等抗凝药物、联合其他非甾体抗炎药、联合其他抗血小板药物(如氯吡格雷、替格瑞洛等)、联合糖皮质激素类药物,这些联合用药可以明显增加消化道损伤以及出血的风险。

如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤

除了以上四点,还应该注意饮食,戒烟戒酒

12个月内为长期服用阿司匹林者发生消化道损伤的多发阶段,3个月为高峰阶段,此时间应该格外注意。

撰稿:林骞 徐浩

专 家 简 介

如何避免服用阿司匹林导致的消化道损伤

徐浩,医学博士,主任医师,教授,博士生导师,现为中国中医科学院心血管研究所副所长,西苑医院心血管一科主任,兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长,中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委,活血化瘀专业委员会秘书长,中华医学会老年医学分会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才,荣获百 千万人才国家级人选,科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号,享受国务院政府特殊津贴。

擅长:中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等;失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。

出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
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