冠心病康复运动可以起到降低发病率和抑郁的问题

面对冠心病药物和介入治疗方案存在的不足，近年来运动治巧为冠心脏康复治疗逐渐受到临床医生的重视。必脏康复是渉及医学评估、运动方案、心脏危险因素纠正、教育咨询和行为指导的全面长期的过程，用减少心脏疾病的病理和心理影响，降低必肌梗死和巧死的风险，减少心脏症状，稳定或减缓动脉硬化进程和努力使病人的心理和职业状态恢复正常，提高心脏病患者生存质量。心脏康复治疗范围主要包括心肌梗死、心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉分流术后、冠状动脉腔内成型术后等类型的心脏疾病。作为心脏康复的主要核心，心脏运动康复逐渐增加在分子水平和基因水平进行探索，运动训练和功能训练为主体的心脏运动康复在改善患者的生存质量、防止心血管事件的产生方面发挥越来越大的作用。 运动治疗是指在药物治疗的基础上，为冠心病患者制定个性化的运动方案，并指导患者进行持续规律运动的一种方案。此方案不仅能发挥药物治疗的优点，巩固手术治疗的效果，还能充分调整、调动身体的各种机能，降低血液黏度、提离心脏机能，提髙心脏血流灌注，促进冠状动脉侧支血液循环的重建，减轻各种致病因素，从而达到预防和治疗冠心病的目的。

运动对心血管疾病的作用是一个复杂的过程，主要体现在中心作用、外周作用及危险因素控制等方面，多帮点效应是心脏运动康复的最大优势。冠心病运动康复的中心作用，即运动训练直接作用在必脏的作用。心脏康复的中心作用是康复治疗对心脏病的根本作用，涉及到心脏康复治疗的持久性，同时心为心脏康复治巧的防治效力打下基础。运动康复可増强心肌收缩力，抑制心肌纤维化和病理性重构。心肌的收缩能力是决定心累血功能的重要因素，心肌的病理性重构往往会对心脏病患者心功能造成不可逆损害，心脏运动康复作为心肌梗死后二级预防的重要手段，在增强患者心肌收缩力、抑制心肌纤维化和病理性重构方面发挥重要的作用。研究显示运动康复可增加冠状动脉血流。运动训练能增加内皮祖细胞的产生及分化而増加血管的生成，同时冠状动脉血管调整功能心会更加灵活。血管内皮细胞生成的血管收缩因子和舒张因子在正常情况下处于平衡状态，而必肌梗死、冠心病患者于失平衡状态，运动训练可使失平衡重新回到平衡状态，这是运动疗法防治心血管疾病的基本生理机制。运动康复抑制或延缓动脉硬化的发生和进展，改善内皮功能使血液的合成、释放和作用时间增多，减少新生内皮的增生和支架置入部位的重构。

冠心病运动康复的外周作用，指运动训练对心脏外的器官、组织产生的作用，是获得最多共识的心脏康复治疗机制，外周机制与中心机制相辅相成，心脏外机体功能的提高可降低心脏负荷、提离患者生活质量。需要特别指出的是，外周作用往往要坚持数周才会出现，停止训练则丧失，因此必须持之以恒。外周作用首先体现在提高骨骼肌摄氧和利用氧能力，研究显示上肢长期低强度的运动训练可提高上肢的峰值摄氧量。其次冠必病的运动康复对血液流变心有影响。运动训练能使血液粘度明显降低，从而使患者的危险因素降低。运动可改善冠心病患者自主神经功能，心脏运动康复可改善急性心肌梗死患者失衡的自主神经功能，降低交感神经活性，提高迷走神经张力，另外运动还可降低冠心病患者的全身炎症水平，在控制危险因素方面，众多研究表明运动训练可有效降低高血压患者血圧，运动训练降血压的机制可能主要在于迷走神经张力的増强和血浆去甲肾上腺素水平的降低。同时运动可调节情绪，改善必理状态，一项３６５例的大样本临床研究显示，经过心脏运动康复训练后患者的抑郁明显大幅度降低。

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