心绞痛不是“心脏”疼！7个信号来判断

本文作者洪涛，主任医师、教授、博士生导师。北京大学第一医院心血管内科心血管内科副主任，心血管病研究所副所长。

劳累、情绪激动或饱餐后的胸部疼痛、憋闷、气短，这些都是比较常见的冠心病症状，大家也都比较清楚。但是，有一些表现似乎跟心脏的联系比较小，大家可能就会忽视它，比如——牙痛。

心脏本身是没有感觉神经的，所以不会直接感到疼痛，但是，心脏上分布着丰富的植物神经。植物神经可以将心脏的异常信号（比如心肌一旦缺血，也就意味着它在缺氧，缺氧就会产生乳酸，乳酸刺激植物神经就相当于发出信号）传递到脊髓中枢。但因为植物神经的本职不是反馈疼痛，而是维持心脏跳动，所以它的信号会使脊髓中枢有点糊涂。

脊髓分为很多节，打个比方就像走廊里的一排房间，身体不同部位的感觉神经信号会传入到特定的房间，就好比接了一个电话机，所有人都一样。而心脏植物神经传入的房间因人而异，是不固定的。

大部分人连接心脏的电话会与连接胸部的电话放在同一个房间，所以心脏缺血时常感觉到胸部疼痛。但是有些人连接心脏的电话放到了咽部、下颌、牙的电话所在的房间，于是他们在心肌缺血时感觉到的是咽痛、下颌痛、牙痛。同样道理，还有一部分人连接心脏的电话放到了上腹部电话所在的房间，于是他们可能表现为上腹痛，而被误以为是消化道疾病的症状，有些人也可以表现为肩背部疼痛。这几类症状都被我们称为心绞痛的非典型症状。

因此，如果在体力活动、饱餐、冷空气刺激、情绪变化的情况下，出现上述部位的疼痛，而且引起你疼痛的原因消失后几分钟，你的疼痛也消失了，这就很有可能是冠心病的信号。有这种信号的人要尽快去医院接受全面检查，要跟医生把症状讲清楚。如果真是冠心病，就要尽快治疗。

另外，心绞痛是冠心病发作的典型表现。医学上说的心绞痛不一定是真正的“疼痛”，在上述诱因作用下出现的胸闷、气短、呼吸困难、压迫感、紧缩感，或其他说不清楚的难受感觉，如果发作诱因、持续时间、缓解方式等方面符合心绞痛的特点，也同样会被诊断为心绞痛。

虽然高血压、血脂异常、糖尿病是冠心病的三大危险因素，但并不等于所有冠心病患者都有这些因素。实际上，找不到任何危险因素而发生冠心病，甚至急性心梗的例子屡见不鲜。这是因为，目前医学对冠心病的发病原因还远远没有研究清楚。所以建议大家未发病时多预防，已发病时看症状。

此外，现在年轻人发生冠心病甚至急性心肌梗死并不少见，我接诊的冠心病患者中，年龄最小的男性15岁、女性23岁。所以只要是出现典型症状，都应该排除冠心病的可能。

症状的严重程度与冠心病的严重程度是否成正比呢？一般情况下，同一个人发生心肌梗死时的症状比心绞痛要严重得多。但不同患者之间症状严重程度与其病情严重程度没有可比性，临床上有一些患者（主要是高龄、糖尿病患者）在心梗发生时没有任何痛感，等到引发了心功能衰竭后，才因为心衰的症状来就诊。

另一方面，不同的患者之间对痛觉的敏感性、耐受性不同以及个人的修养、性格不同，不能认为痛得厉害的病情就一定重。

1. 哪儿不舒服：通常是胸骨后或左前胸，少数人会觉得上腹部不舒服，或者嗓子、下颌部位不舒服。具体到某一个人，每次发作的部位通常恒定不变；

2. 怎么个疼法：通常有被重物压着，或者被勒住、被裹住的感觉，有的患者还会有哽噎感；心绞痛引起的疼痛是钝痛，一般不会是针刺样、刀割样、烧灼样的锐痛；

3. 疼了多长时间：一般这种难受的感觉会持续几分钟，不会只有几秒钟。如果难受的感觉持续超过15分钟，可能就不是心绞痛了；

4. 在什么情景下疼：通常在体力活动或情绪波动的时候发作。如果是劳动后停下休息时才发作，那么应该不是典型的心绞痛；

5. 后来怎么不疼的：停止活动、休息后就缓解了，含服硝酸甘油后能迅速缓解，一般不会表现为“含硝酸甘油后十来分钟缓解”；

6. 还有哪儿会跟着疼：胸部不舒服的感觉发作时，通常也会感觉到左肩、左背、左上肢不舒服；

7. 除了疼还有啥感觉：严重时可以伴有出汗。心肌梗死的症状性质与心绞痛相似，但程度剧烈得多，持续不缓解，同时还可能有出汗、恶心、濒死感。

本文来源：中国卫生与健康促进会网站。