胸痛要做哪些检查才能明确是否是冠心病引起？

不少朋友因为胸痛到医院去做检查，到底需要通过哪些检查才能明确胸痛是不是冠心病引起的呢？

心电图是最常规的检查手段，可以了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。但很多时候患者在做心电图的当时可能胸痛已缓解，无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊的情况。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。同时心电图显示的心肌缺血也不能确诊冠心病（除了心肌梗死），所以心电图对冠心病诊断的确诊意义有限。

冠状动脉CTA，是通过胳膊的静脉，先推注一定剂量的造影剂，然后对心脏的冠脉进行CT成像扫描。冠脉CTA对管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5％和97.2％，阳性预测值和阴性预测值分别为82.4％和98.1％。但冠脉CTA可能会高估病变程度，且有病变时无法同时通过其去治疗。所以冠脉CTA用于冠心病的初步筛查和冠脉血管评估，特别适用于不愿意做冠脉造影检查的病人。

冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，再将造影剂注入冠状动脉，通过x线下的显影，来判断冠状动脉有无病变。冠脉造影是诊断冠心病的金标准。冠状动脉造影除了可以明确冠状动脉的解剖畸形及阻塞性病变的位置、程度与范围外，同时还可以直接进行对于狭窄、阻塞病变的治疗。

与冠状动脉CTA相比，冠状动脉造影结果更精确，还可以直接进行对于狭窄、阻塞病变的治疗。特别是对于冠心病急性发作，临床明确诊断为心肌梗死的病人，急诊进行冠脉造影和支架植入时冠脉造影是首选。

冠状动脉血管内超声（IVUS）是借助血管造影机将一高频微型超声探头经桡动脉导入冠状动脉血管腔内进行探测，再经电子成像系统将显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息的一种微创检查方法。

与冠脉造影相比，血管内超声可以更准确的测定血管面积与狭窄程度，估算管腔大小，还可了解易损斑块的情况。但IVUS的缺点是价格昂贵，目前医保不支付，属于有创检查，且要求技术较高，目前仅在少数三甲医院进行，并未大规模实施。未来IVUS可能是用于诊断及治疗冠心病的主要发展方向。