临床上心梗合并房颤患者怎么处理

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急性心梗伴新发房颤者，常提示缺血严重，易合并前降支近端或主干病变。目前，高血压、糖尿病、心衰、瓣膜病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高龄、心梗等已为房颤的明确危险因素，而前者中不少问题也是心梗危险因素。

那么，在临床上碰到心梗合并房颤患者，我们该如何处理呢?

追因溯源

易合并房颤的心梗患者，其临床特征包括：既往有陈旧性心梗、初步就诊低血压、心率增快>100次/分、Killip分级高、非ST段抬高型心梗和下壁心梗等。心梗合并房颤有几种情况：

1.患者既往即为慢性持续性房颤，新发心梗。

对于第一种情况，房颤和高血压、糖尿病、瓣膜病、高龄等危险因素导致的左房解剖结构和电学结构异常相关，如出现了左心房纤维化、心房传导时间延长、不应期缩短等，而和本次心梗无明确关系，但此时房颤会加重原有的心肌缺血，也需格外注意。

2.患者新发心梗，心梗急性期出现房颤;或患者新发心梗，长时间后合并房颤。

对于这两种情况，房颤均发生于心梗之后，只是时间长短有所不同。对于发生于心梗急性期者，房颤发生除了神经-体液调节的改变，如交感系统和RAAS系统激活，更主要的是和心房缺血相关。

对于心梗1周内合并房颤和未合并房颤的患者相比，合并房颤者心房支供血障碍更为明显。在动物实验中，如暂停心房血液供应，可出现心房传导时间延长、传导异质性增加、房颤易发易维持等改变。而对于心梗长时间后出现房颤的情况，房颤发生更多和神经-体液调节导致的左房增大、左房纤维化、左房电生理特性的改变等相关。

诊断难点

在临床上，典型心梗可表现为胸痛、胸闷，不典型者也可表现为气短、胸部不适等，有时不容易和房颤症状相区分。而房颤发作时，快速心室率可继发心肌缺血，同时在心电图上可出现继发性ST-T改变，常难以判断压低的ST段是由本身心肌缺血导致还是由房颤导致。

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