冠心病患者，你会用硝酸甘油吗？你的用法是否是最合理的？

硝酸甘油是防治心绞痛最常用、最有效的药物。近年来，药学工作者研制出多种剂型，增加了给药途径。现将硝酸甘油各种制剂的特点及使用中的注意事项作比较分析。

硝酸甘油片：每片含主药0.5毫克或0.6毫克。用于防止心绞痛时，每次舌下含服0.3~0.6毫克，2~3分钟生效，5分钟时达最大效应，持续作用10~45分钟。如病情需要，隔5钟后，可再次给药，但每日最多不可超过2毫克。本品主要在肝脏代谢，肾脏排泄。舌下给药半衰期为1~4分钟，吸收迅速而完全，生物利用度可高达80%。口服给药园因肝脏首过作用，生物利用度仅8%。故使用片剂时，特别是急救时，一定要舌下含服。

注意：1.本品为白色片剂，性质不稳定，遇空气或光线缓缓分解。2.青光眼、脑出血、颅内压增高等患者禁用，急性心梗者慎用。3.不良反应表现为头痛、眩晕、面部潮红、恶心、呕吐、心动过速、视力模糊、皮疹等。服药若同时饮酒，能加重低血压，导致”硝酸甘油晕厥”。

硝酸酣油控释口服片：控释型硝酣油口服片，为特殊的白色和淡绿色颗粒混合压制片。与普通片剂比较，它可合理控制该药在胃肠道稳定均匀地释放。本品的特点：①显著扩冠作用，患者服用本品2.6毫克，60分钟后冠脉直径较服药前增加29%，②无耐药性，临床医生通过让患者持续8周服用硝酵甘油控释片，结果未产生耐药性。③心绞痛发作次数明显减少。④对血压、心率无明显影响。⑤作用时间长达8~10时。

注意：服药时勿将药片置于舌下或嚼碎，应整片吞服。

硝酸酣油贴膜：硝酣油贴膜对人体的作用机理与硝酸甘油片相同。本品以铝箔为底衬，中间药层为糊状物，上覆盖释药膜，为椭圆形片状透皮膜剂，药物能持续缓慢地通过皮肤吸收至血液而发挥作用。血药浓度相对恒定，贴敷后1~ 2小时达有效浓度，作用可持续24小时，24小时内释放硝酸甘油约为5毫克。药膜去除后作用很快消失，重复使用不产生药物蓄积。临用时，揭去保护层，贴敷于左前胸皮肤，1日1次，每次1贴（10平方厘米含硝酸甘油25毫克），用于预防慢性心绞痛。

硝酸甘油扩张脑血管，可引起头痛。扩张末梢血管可引起皮肤潮红，以头、面部、颈部最常见，常与头痛同时发生。对有此症状的患者，可将1个剂量的药分几次给。脑出血时应慎用。

可加重通气—灌注比例失调，而使低氧血症加重，故用药中可给此类患者持续低流量吸氧，并掌握好给药浓度，即可预防此不良反应发生。

可引起低血压，这是硝酸甘油治疗中最严重的并发症；还可引起心动过速、心动过缓。如果用硝酸甘油中血压明显下降，收缩压<12千帕（90毫米汞柱），心率＞110次/分，或发生心动过缓，心率＜50次/分，则应停止用药，快速补液，并可适当应用阿托品。用药中，输液速度不能过快，药物浓度不能太高，同时应密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。

可引起硝酸甘油耐受，多发生于长时间静脉用药或昼夜24小时持续口服用药的患者中。应避免不调整给药浓度及速度的长时间静脉滴注硝酸甘油。同时应进行血流动力学监测。

下壁心肌梗死的患者，如怀疑有右室梗死，应特别注意右室前负荷及输出量的情况，以防引起严重低血压而加重心肌缺血。

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