慢性肝病患者“营养补充”的是与非
这是在临床上经常碰到的一幕。慢性肝病患者出现食欲差、体重下降、低蛋白血症，医生告诉她/他需要加强营养，家属们就开始慌张，吃什么有营养？买什么补充营养更好……..亲戚朋友们开始张罗买大堆大堆的保健品，其中蛋白粉怎么少的了呢。蛋白粉真的可以代替解决慢性肝病患者所有的营养问题吗？
我们首先分析一下慢性肝病患者为什么容易出现低蛋白血症、体重下降等营养
（1）食物摄入减少：慢性肝病患者多存在食欲下降；由于并发腹水等影响进食，食管胃底静脉曲张内镜下治疗（套扎或硬化）后饮食受限，怕并发肝性脑病刻意减少肉类食品摄入等导致蛋白质摄入不足；
（2）由于肠道蠕动能力减退、合并胃肠道黏膜病变等，导致肠道吸收功能削弱，营养物质吸收下降；
（3）由于腹水、消化道出血、感染等导致大量蛋白质丢失，消耗增加；
（4）肝功能受损后，肝脏这个生化工厂的处理能力下降，蛋白质的合成减少，分解增加。
慢性肝病患者在保肝护肝等针对性的治疗基础上进行营养补充，需要的可不止蛋白粉。只有在提供足够能量的前提下，蛋白质才可以去进行合成代谢，去发挥合成组织器官中的蛋白质，修复组织器官，否则会由于能量不足导致蛋白质作为能量消耗掉，没有发挥它应有的作用。
且慢性肝病患者普遍存在的能量摄入不足，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质可能都存在摄入
另外，慢性肝病患者若仅仅增加蛋白质的摄入量有可能会增加肝脏负担，引起肝性脑病的风险，尤其是肝功能较差时。
慢性肝病患者进行营养补充
该如何选择“营养品”呢？
对于能经口进食，但进食不足机体需求的75%患者，需进行口服营养补充。应根据患者的病情、并发症、化验检查（如肝肾功能）等，结合饮食摄入（能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素），选择合适的肠内营养制剂，又称特殊医学用途配方食品，这才是慢性肝病患者真正需要的“营养品”。
什么是特殊医学用途配方食品？
特殊医学用途配方食品是指为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。
根据不同临床需求和适用人群分为3类，即全营养配方食品、特定全营养配方食品和非全营养配方食品。
（1）全营养配方食品：是指可作为单一营养来源满足目标人群营养需求的特殊医学用途配方食品。根据其蛋白质来源，又可以分为短肽型和整蛋白型。
（2）特定全营养配方食品：是指可作为单一营养来源，能够满足目标人群在特定疾病或医学状况下营养需求的特殊医学用途配方食品。GB29922《特殊医学用途配方食品通则》中列出了13种常见特定全营养配方食品，如糖尿病全营养配方食品，呼吸系统疾病全营养配方食品，肾病全营养配方食品，肿瘤全营养配方食品，肝病全营养配方食品等。但目前还没有已经注册的特定全营养配方食品。
（3）非全营养配方食品：是指可满足目标人群部分营养需求的特殊医学用途配方食品，不适用于作为单一营养来源。根据国内外法规、使用现状和组成特征，常见的包括营养素组件、电解质配方、增稠组件、流质配方和氨基酸代谢障碍配方等。蛋白粉就属于此类。
1、食品
2、保健食品
3、特殊医学用途配方食品
4、药品
针对患者的情况个体化选择合适的特殊医学用途配方食品，如同临床医生用药前先了解药物的特点一样，营养医生在选择特殊医学用途配方食品时要考虑其具体营养素构成及配比、来源、口味、安全性等因素，这样才能保证患者的服用依从性以及作用效果。
对于慢性肝病患者，一般可以选择全营养配方食品或根据进食情况再联合使用非全营养配方食品，如蛋白粉。具体情况建议去医院就诊，在营养专业人员的指导下合理选择，适量使用。
作者：天津市第三中心医院 营养科 肖慧娟
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