糖友肝病要警惕癌变

天津医科大学朱宪彝纪念医院消化内科副主任医师 闫丽辉 □主管护师 韩 旭

肾病、视网膜病变、神经病变等慢性并发疾病都是糖友健康路上的绊脚石。越来越多证据还表明，2型糖尿病患者中普遍存在肝脏疾病，包括脂肪肝，乃至肝纤维化、肝硬化等，患病率之高不容忽视。

据研究报道，糖尿病患者中有超过一半的人合并脂肪肝，患者往往起病隐匿，初期并无典型症状，堪称“沉默的杀手”。通常所说的脂肪肝是指“非酒精性脂肪性肝病”，其会从单纯性非酒精性脂肪性肝病发展到非酒精性脂肪性肝炎，逐渐引起肝纤维化，然后进展为肝硬化甚至是肝细胞癌。

据《自然》子刊发表的综述报道，非酒精性脂肪性肝炎患者中肝癌的年发病率为0.5%~2.6%。这其中，糖尿病合并脂肪肝患者更容易出现肝癌。

有研究表明，糖尿病使非酒精性脂肪性肝炎导致的肝硬化患者发生肝癌的风险增加4倍，糖尿病可能是加速脂肪肝进展至肝癌的一个非常重要的危险因素。此外，糖尿病合并肝脏疾病也会增加其他糖尿病并发症的风险。

因此，糖尿病合并肝脏疾病危害巨大，糖友应每年常规进行腹部超声检查及肝功能检查。如果患者出现了肝功能异常，还应至专科接受其他肝病排查，必要时还应通过弹性成像评估肝纤维化程度。

如果糖友已经合并慢性肝病，应关注以下几个方面：1.调整生活方式，科学膳食，合理运动。2.合理选择降糖药物，避免药物对于肝脏的损伤，选择对糖尿病和非酒精性脂肪性肝病均有益的药物，如胰岛素增敏剂、GLP-1受体激动剂等;3.合并转氨酶异常时，可考虑使用保肝药物辅助治疗。▲

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