肝区疼都是肝病吗？

作者：肝博士杨明博大夫

小王跑来问我，杨大夫，我肝疼，是不是肝炎？

小李来问我，杨大夫，我肝区疼，是不是肝癌？

小刘说，右上腹疼，是不是肝硬化？

在临床经常会遇到这样的问题，很多人担心肝区不适、疼痛就是肝病的表现。

实际上，肝脏的位置在右胁肋下，如果这个位置出现疼痛确实有很多情况跟肝病有关。比如很多慢性肝炎，脂肪肝、肝硬化的患者，会出现肝区隐隐作痛、右上腹部刺痛或者胀痛。

即使如此，也不意味着肝区疼痛就都是肝病引起的。

我们一般所说的肝区痛是指右侧季肋部的自发性疼痛。 因肝脏周围脏器组织很多，有肝区痛应从多方面去寻找原因。

（1）近期肠道病毒感染能够引起流行性胸痛；近期接触水痘的年轻人突然肝区痛要警惕带状疱疹的发生。

（2）胸膜和组织的病变也会有肝区痛的症状。

（3）肝胆疾患。肝癌、胆管癌及胆石症等都能引起较强烈的阵发性肝区痛。

（4）膈下脓肿。右肾脓肿及胰头癌患者也有类似右季肋部疼痛的表现。

（5）心理因素。有些人知道感染乙肝后总感觉肝区不适或肝区隐痛，但是一旦忙碌起来，就感觉不到。

所以如果出现肝区疼痛，首先要做的就是进一步的检查以明确病因，而不是自己疑神疑鬼，延误病情。 肝病不能根据症状来诊断，必须通过化验和影像学检查。这是我反复强调的。

那么中医是怎么认识胁痛的呢？

中医认为胁痛一症，多归属足厥阴肝经。

《素问·脏气法时论》说： “肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”足厥阴脉自足而上，环阴器，抵少腹，又上贯肝膈，布胁肋，故两胁下痛引少腹。

不独厥阴肝经布胁肋，而肝脏亦内舍于胠胁，故胁痛多归于肝。

肝胆相连，胆的症状与治法与肝亦颇相似，肝胆相为表里，故并于肝病中论之。

肝病胁痛大体可分为以下几种：

肝脏瘀滞不通，不通则痛。

其因或为郁怒伤肝，发为气滞； 或为死血停留，发为血瘀； 或为湿热之邪内聚肝脏。

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