里里外外看透乙肝化验单
我国是乙肝大国，约有9300万人为乙肝病毒（HBV）携带者。虽然大部分乙肝病毒携带者无需服药治疗，但定期检查时必不可少的。可是，对于多数没有专业知识的病人来说，最令他们烦恼的是看不懂各种各样的乙肝相关化验单。
一、常用的乙肝检查化验有哪些，又该如何解释这些结果呢？
1.血清转氨酶
血清转氨酶是肝功能检查中最常用、也最重要的项目，一般体检有此项目，肝炎患者更是要定期检查。人体内有许多酶，能催化新陈代谢反应。肝功能中最常用的酶有两种：丙氨酸转氨酶（ALT，谷丙转氨酶）和天冬氨酸转氨酶（AST，谷草转氨酶），正常主要存在于肝细胞中，催化这两种氨基酸的代谢。
任何原因的肝细胞炎症或损伤，转氨酶从肝细胞中释放出来，都会使血清转氨酶升高，但是如果肝脏病情严重，肝细胞坏死，细胞内的所有成分都被破坏，血清转氨酶反而不高了。有些人会误认为血清转氨酶升高代表有乙肝有传染性了或是肝炎传染性增强了，其实不然，血清转氨酶升高表示肝脏发生炎症，肝细胞受到了损伤，而传染性是指病毒经过特定的渠道传播给其他人，与血清转氨酶无关。肝炎病毒可以引起血清转氨酶升高，脂肪肝，酒精，劳累及某些药物、毒物同样也可以引起血清转氨酶升高。因此，血清转氨酶升高的患者需要更多的关爱，来帮助他们找到转氨酶升高的原因，那些误认为传染性增强而疏远的是不对的。
2.乙肝两对半定性/定量
我们通常称为乙肝五项，包括①HbsAg即表面抗原,②HbsAb即抗-HBs俗称表面抗体,③HbeAg即e抗原,④HbeAb即抗-Hbe俗称e抗体,⑤HbcAb即抗-HBc俗称核心抗体。定性即通常说的阳性、阴性，定量则可以测定出每一项的具体数值，能够更为准确的评价每个人的状态及病情变化，其中以HbsAg变化最为重要。他们的常见定性结果组合及意义见下表：
3.甲胎蛋白（AFP）
在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中最主要的病因。原发性肝癌患者中约30%有慢性肝炎史，提示乙型肝炎病毒与肝癌高发相关。因此，慢性肝炎的患者应当定期检测甲胎蛋白。
甲胎蛋白现在已广泛应用于原发性肝癌的普查、诊疗、判断治疗效果及预测复发，血清AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关，但是在生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤以及妊娠期、肝炎活动期、肝硬化炎症活动期时AFP可以呈假阳性，但是升高不如肝癌明显。
在排除妊娠、肝炎活动和生殖腺肿瘤的基础上，血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：
①大于500μg/L持续4周以上；
②在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；
③由低浓度逐渐升高不降；
④呈低浓度阳性持续达2个月或更久，ALT正常，警惕亚临床肝癌；
⑤部分慢性病毒性肝炎和肝硬化病例血清AFP可呈低浓度升高，但多不超过200μg/L，常先有血清ALT明显升高，AFP呈同步关系，一般在2-3月内病情逐渐好转，ALT下降，AFP随之下降。
4.血清HBV-DNA定量检测：
虽然乙肝五项的检测可以初步判断HBV感染状态，但是不能直接，准确的反应体内HBV复制情况，这样，血清HBV-DNA定量检测就是一个很好的补充了。
血清HBV-DNA定量检测的意义在于：
①判断体内病毒复制的活跃程度，了解病人传染性的高低。目前多数医院血清HBV-DNA定量检测的正常值是<103copy/mL（103即1000，104即10000，105即100000，以此类推，如1.29×105即129000），低于103copy/mL，表明体内HBV的复制水平很低，携带者的传染性很小。定量水平越高，病毒的复制程度一般就越高，传染性也就越大。
②了解抗病毒治疗的效果。通过血清HBV-DNA水平的变化来评价药物疗效如何。在乙肝抗病毒治疗方面，专家们有个共识，就是HBV-DNA定量水平在104到107 copy/mL之间，且ALT在正常值的1.5-10倍之间的情况下，抗病毒治疗往往可以取得较好的效果。
需要指出的是，HBV的复制状态，也就是血清HBV-DNA定量高低并不一定与肝脏受损的程度完全一致。也就是说，大三阳的病情并不一定比小三阳的严重，如需评判肝脏受损程度，还需要进行其他一系列的相关检查，如肝脏B超，肝脏穿刺活检等。
5.B超、CT、MRI等影像学检查：
尽管影像学检查对病毒性肝炎本身的诊断价值有限，但他们可以帮助我们鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变等，并对肝脏组织纤维化、肝硬化有较高的诊断价值，能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。在重症肝炎可以动态观察肝脏大小变化等。彩色超声还可以观察到血流变化。因此，对于慢性病毒性肝炎患者要定期进行肝脏和脾脏的影像学检查，以检测慢性病毒性肝炎病情的进展及监视有无肝脏肿瘤发生。
目前临床上使用最广泛的是B超。超声波是人类听不到的高频率声波，超声检查的原理就是将超声波通过人的体表发射到体内，然后从电脑上记录下来的声波图像来判断所检查的器官是否有异常。由于超声检查方法简单，患者没有痛苦，也不用担心受到X线的辐射，费用相对低廉，是一种最为普及的诊断方法。
肝硬化的影像学诊断：B超见肝脏缩小，肝表面明显凹凸不平，锯齿状或波浪状，肝边缘变钝，肝实质回声不均、增强，呈结节状，门静脉和脾静脉内径增宽，肝静脉变细，扭曲，粗细不均，腹腔内可见液性暗区（腹水）。
6.肝穿刺活检：
肝穿刺活检是将一种特殊的细针从体表刺入肝脏，抽取肝组织样本进行病理学检查地检测方法。一般需要先在超声引导下确定病变部位，在穿刺部位进行局部麻醉，用穿刺针穿过腹部皮肤并刺入肝脏内，也可以同腹腔镜配合采集肝组织样本。采集到所需的肝组织样本后，可以通过显微镜观察肝脏组织是否发生了病变，并对异常进行诊断。因此。肝穿刺对于各型肝炎（如病毒性、先天遗传性、酒精性、自身免疫性肝病等）的诊断均有较大的价值，特别是慢性肝炎时可以判断疾病的活动和进展情况，鉴定是否有肝脏纤维化或是早期肝硬化，有条件者应该争取进行。
二、抗病毒治疗后需要定期做哪些检查呢？
目前乙肝抗病毒治疗分为两种治疗药物，不同药物及其相关副作用不同定期检测的项目也不同：
①核苷类药物：血清转氨酶，血清HBV-DNA定量检测，甲胎蛋白，乙肝两对半，B超，肌酸激酶，肾功能等。
②干扰素：血清转氨酶，血清HBV-DNA定量检测，甲胎蛋白，乙肝两对半，B超，血常规，甲状腺功能，血糖等。
附自我监测表格：表一：诊疗经过
表二：血清转氨酶表三：血清HBV-DNA定量检测
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