关于替比夫定用于乙型肝炎病毒治疗你所不知道的
您将了解以下内容：
- 婴儿免疫预防失效的常见原因
- 替比夫定对妊娠期患者的作用
在我国， 乙型肝炎病毒（HBV）主要传播途径包括血液和体液接触传播，性接触传播和母婴传播（MTCT）三种传播方式。由于我国对血液制品规范化管理和免疫预防普遍实施，在我国，HBV通过前面两种传播方式传播的可能性已大大降低。垂直传播即母婴传播（MTCT）已成为我国HBV的一个主要途径。近年来，虽然乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射和乙型肝炎疫苗（HBVac）接种显著降低了母亲HBV表面抗原（HBsAg）为阳性的婴儿HBV感染率，但在接受免疫预防后仍然存在10％至30％的婴儿由于母婴传播发生HBV感染。婴儿免疫预防失效的常见原因是HBV宫内感染，其中主要的风险因素是母体HBV病毒承载量。
已有的研究结果表明，母婴传播（MTCT）更可能发生在HBV DNA水平≥106 copies/ ml孕妇身上。即使婴儿出生后接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射和乙型肝炎疫苗（HBVac）接种，它一样能不可避免地导致母婴传播阻断失败，导致婴儿感染乙型肝炎病毒。况且，宫内感染HBV的患儿有进展为慢性乙型肝炎和肝硬化的风险，甚至其肝癌发生风险明显高于产后感染。因此，寻找能够阻断HBV病毒载量高的孕妇进行母婴传播的有效药物显得尤为重要。
在我国，口服抗HBV核苷酸类似物的抗病毒药物已在临床上得到大量应用，而替比夫定核苷类似物是第一个获批的B类孕妇HBV抗病毒药物。最近一项调查研究显示，替比夫定抗病毒药物可以在分娩前显著降低妊娠中晚期HBV高承载量的孕妇中的HBV DNA水平，从而降低HBV母婴传播率，并具有很好的安全性。
研究中选取了妊娠期为24至28周之间的141名孕妇， HBV DNA水平都大于106 copies/ ml。其中105名孕妇接受替比夫定治疗，36名孕妇则未使用替比夫定抗病毒药物。接受替比夫定治疗的孕妇给予口服替比夫定600 mg / d。婴儿出生后12小时内都给予肌肉注射200 IU乙型肝炎免疫球蛋白和皮下注射10μg乙型肝炎疫苗。当婴儿1个月和6个月大时，都分别给予皮下注射10μg乙肝疫苗。
研究者对孕妇治疗前，治疗后4周，分娩前和分娩后24周HBV DNA含量、肝功能和肌酸激酶情况进行比较，作为替比夫定安全性用药评估指标。
研究结果显示，孕妇在治疗前和分娩后6个月时HBV DNA水平没有差异（P> 0.05）。但分娩前治疗组HBV DNA水平明显低于对照组（P <0.05），两组乙型肝炎病毒阳性率有统计学差异（P <0.05），以及婴儿血清HBsAg的差异也具有统计学意义（P <0.05）。而替比夫定的安全性与对照组相比无显著差异（P> 0.05）。
由此可见，妊娠24-28周的HBV高承载量的孕妇应用替比夫定抗病毒药物可能会大大降低其HBV负荷，减少母婴传播HBV的可能性，并且替比夫定对母亲和胎儿尚未见不良影响。但此研究的一个缺陷是病例数尚少，有待进一步研究，以获得更有利的证据。
参考文献：Efficacy and safety of telbivudine to prevent hepatitis B virus.
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