近1亿中国人携带乙肝病毒，让我如何防护你？

众所周知，中国是乙肝大国。乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球性的公共卫生问题。全世界大约有2.48亿HBV携带者，其中每年约有60万人死于HBV相关的肝病。我国实施了有效的疫苗接种计划，已使新发乙型肝炎感染的发病率明显下降。但我国慢性HBV感染者仍高达9300万人，其中慢性乙型肝炎（CHB）患者约2000万例。HBV感染仍然是发生并发症和死亡的重要原因。

接下来让我们谈一谈乙肝病毒的几种传播方式及预防、处理措施：

1、母婴传播 — HBsAg阳性母亲分娩的婴儿，若出生时未接受乙型肝炎免疫球蛋白( HBIG)和乙肝疫苗接种，则其感染率可高达90%。母婴传播可能发生在宫内、出生时或出生后，但大多数感染发生在出生时或出生前。

新生儿在娩出后12小时内接种乙肝疫苗和使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）可使HBV传播风险降低95%以上。对HBV载量高的母亲在妊娠期进行抗病毒治疗，可进一步减轻新生儿感染的风险。

2、母乳喂养 —母乳喂养似乎并不会增加传播的风险。母乳中虽曾检出HBV，但母乳喂养未必能造成感染。因此，对于HBsAg阳性母亲不要有太多顾虑，只要做好预防措施，对婴儿进行正规的预防接种后，是可以母乳喂养的。但需要注意，在有乳头裂伤和破损的情况下，要暂停哺乳。

3、父系传播 — 根据基因型和种系发生分析，HBV可能由父亲传播给婴儿。一项中国台湾的研究显示，在母亲为HBsAg阴性而父亲为HBsAg阳性的新生儿中，HBV感染率达65%。大多数此类传播都被认为是由未受保护的新生儿密切接触父亲具有传染性的血液和体液所致。尽管一些研究已在精子中检测到HBV，但尚无临床证据支持被感染的精子会导致HBV感染传播至胎儿。

4、输血 — WHO建议对HBsAg和乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)都进行筛查。在开始对献血者进行HBsAg血清学筛查后，输血所致HBV传播风险明显降低。在筛查HBsAg的基础上再对抗-HBc进行筛查，可进一步降低该风险。在没有HBsAg的窗口期可检测抗-HBc。

5、性传播 — 性传播仍是HBV传播的常见途径。例如，一份报告评估了美国2220例急性HBV感染病例，发现HBV传播病例中约35%由性传播风险导致。下列人群的风险尤其高：未进行疫苗接种的男男性行为者、有多位性伴侣或与性工作者有性接触的异性恋个体。

因此对于HBsAg阳性患者，则应使用避孕套以降低HBV性传播的风险。此外，应对慢性HBV患者的配偶和固定性伴侣进行筛查，以明确其先前是否已被感染。对于没有免疫力且无慢性HBV感染证据的个体，应接种疫苗，并在完成疫苗接种系列后1-2个月通过检测抗-HBs来确定免疫力。

6、经皮侵染 — 经皮传播通常发生于共用注射器和针头的注射吸毒者之间。一项研究对来自59个国家的数据进行了评估，估计2010年有640万注射吸毒者为抗-HBc阳性，120万注射吸毒者为HBsAg阳性。HBV传播的风险随着使用毒品年数、注射频率和共用毒品制备设备增加而增加。除了使用毒品外，针刺治疗、纹身和穿体环等行为也可通过使用被HBV感染血液污染的设备而导致HBV传播。

7、医院感染 — HBV可在医疗环境中传播。HBV一般通过被污染的仪器或意外针刺伤而在患者之间传播或从患者传播至医护人员。医护人员中的HBV感染数已明显下降，主要是因为对所有医护人员进行了抗HBV的免疫并对没有免疫力的个体(即未接种疫苗者或疫苗无应答者)采用暴露后预防治疗。在对HBV没有免疫力的个体中，传播风险取决于暴露源的HBsAg、HBeAg和HBV DNA状态。

医护人员应接受抗HBV免疫接种。此外，应对医护人员进行技能培训，以尽量降低其暴露于血源性病原体的风险。

8、造血干细胞移植和实体器官移植 — HBV感染可从HBsAg阳性供者传播给HBsAg阴性受者，接受者若没有免疫力(即抗-HBs阴性)则可发生严重的临床后果。造血干细胞移植和实体器官移植后导致了HBV感染传播。在实体器官移植受者中，移植后HBV感染的风险主要见于血清阴性的肝移植受者；但也有报道称，在移植HBsAg阳性供者的肝外器官，如肾脏，甚至是无血管组织(如角膜)的受者中有发生HBV感染的病例。

因此对于HBV阴性的受者，则应尽量避免接受HBsAg阳性或HBV DNA阳性供者的移植物。如果必须使用HBsAg阳性或HBV DNA阳性供者的移植物，则应对供者和受者进行抗病毒治疗及使用乙肝免疫球蛋白，有助于降低传播风险。

9、其他传播方式 — 成人和儿童可能通过皮肤或黏膜的轻微破损发生血液暴露而获得HBV感染。此外，HBV在人体外存活时间较长，因此暴露于受感染血液污染的日常用品(如牙刷、剃须刀和玩具)时可发生传播。尽管在乙肝携带者的多种身体分泌物中都已检出过HBV DNA，但尚无确切证据表明HBV可通过除血液或精子外的体液传播。

总结一下，如何预防乙肝病毒感染？

1、暴露前疫苗接种 — 在暴露前接种HBV疫苗是预防HBV感染的最好方法。大多数国家推荐对新生儿进行普遍疫苗接种。还应对以下人群提供免疫接种：对HBV没有免疫力且暴露风险较高或疾病结局不佳高风险的个体，如医护人员、注射吸毒者、HBsAg阳性患者的家庭接触者、男男性行为者、HIV感染者、HCV感染者。

2、暴露后预防治疗 — 经皮(如咬伤或针刺伤)或经黏膜暴露于HBsAg阳性或HBsAg状态未知患者的血液或传染性分泌物，应考虑进行预防治疗以防止HBV感染。

3、特殊人群的处理 — 暴露前乙肝疫苗接种是预防HBV传播的最佳方法。

参考文献：

1、乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南。

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