57岁男子乙肝阳性多年因没不舒服该喝酒喝酒，这次被疑是肝癌住院

——梁宝松/文

医生的手有多重要

阅读提示：毫不夸张的说，中国是乙肝大国，和错误的认识有关。再次提醒：乙肝是否需要治疗，和症状，不舒服没有任何关系！没症状不治疗？等有症状时就是清算了。

这个和利奇马台风有关的星期一，门诊的患者真的很多，一天看诊93位患者，大家可以想象的到忙碌的程度，再加上一些本院的职工，一些熟人朋友进来插队，而我又是一个很俗套的人，拉不下脸面，无论是挂号与否，无论是真的认识与否，只要是说是同事，我也就赶紧招呼一声，一边看完手边的患者，一边插队看几个同事的亲戚朋友。

今天上午，一个本院的老同事，带着一个57岁的男患者走进了我的诊室，告诉我他还有事，我就让同事先走，等我忙完手下的患者，就给他的朋友看诊。等轮到这个患者的时候，我问他：“你那里不舒服？多长时间了？”

“我上腹部不舒服有5天了，有点反酸嗳气，”

接着，我按照我有关腹痛的九问九思做了认真的询问和思考。他这疼痛没有规律，没有明确的诱因，只是隐隐作痛，没有吞咽困难，和运动无关，没有咳嗽和深呼吸疼痛，没有尿急尿频尿痛，没有大便异常，也没有胃癌结肠癌家族史。

这会是个什么疾病呢？

在没有思绪的时候，我喜欢认真体检患者，没准就找到了灵感！我开始给患者做腹部体检，发现患者的肝脏左叶明显增大，质地很硬，这可不是个好征兆！我接着问：“你有没有得过乙肝？有没有丙肝？爱不爱喝酒？”

“我忘记给你说了，我是乙肝阳性，好多年了，也没有不舒服，没有管过，没有丙肝，平时爱喝酒，喝得比较多！”我马上提起了警惕，这肝左叶该不是生了肿瘤了吧？

经过思考，我给患者开列了肝功八项、乙肝五项、乙肝病毒DNA、AFP和彩超检查。到了下午上班的时间，他的结果出来了，肝功能异常，乙肝五项异常，病毒DNA中度复制，甲胎球轻度升高。关键是，这彩超结果显示肝脏内有多发结节，尤其是在肝左叶内，有一个比较大的结节。没准，这个结节可能已经癌变了！

经过询问，这个患者有职工医保，我询问他，过去针对乙肝做过治疗吗？他告诉我，因为没有感觉，所以，该喝酒只管喝酒，从来都没有来医院认真看诊过！在我的劝说下，他打算接受我的建议，住院认真检查治疗。对于有慢性乙肝，丙肝，酒精肝等各种慢性肝脏病病史的患者，如果1.AFP升高达到诊断标准，加上肝癌典型的影像学表现；2.AFP正常，有两个典型的影像学表现符合肝癌的特征；3.或者有病理学诊断。需要特别注意原发性肝癌的诊断。

但愿这个患者不是肝癌！假如是，最好他只有这一个癌结节，而且是早期癌症！同时，我再次告诉大家，作为医生，切不可放弃最基本的体格检查，而乙肝是否需要治疗，和症状，不舒服没有任何关系！恰当的时候对乙肝患者抗病毒治疗，可以有效减少肝硬化和肝癌的发生！

还是那句老话，假如你求不到防病于未然，也就是没有得乙肝的人打好乙肝疫苗，你就要求没病找病！在乙型肝炎阶段做好抗病毒治疗，那样你才可以用最小的付出，获得不得肝硬化，不得肝癌的最大获益！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师、教授）

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