谈谈乙肝的彻底治愈（1.0）

一位粉丝的咨询，男性，29岁，自诉“乙肝小三阳”二十来年。一直以来，转氨酶不高，也没有抗乙肝病毒治疗。最近，因为胃肠道不适，就诊于医院，做了些检查。其中，总胆红素稍微偏高，所以向我咨询。而其中，做了乙肝“两对半”的检查，检查结果如下：

粉丝的乙肝两对半结果

​ 很显然，它的乙肝两对半全阴。虽然，没有乙肝表面抗体的产生，但是，乙肝表面抗原确实消失了。这一点确实很惊奇，我也反复问过该患者，他以前确实有乙肝，而且，他也没必要隐瞒自己的病情。所以，我建议他再复查下，他可能追求到了乙肝治疗的“金牌”，也就是这几年乙肝学术界提到比较多的“功能性治愈”。虽然，他并没有治疗。

如何判定没有“乙肝”

这里，再插一个小知识。到底如何判定是否为乙肝。工作中，有一个老医生，对一些人群，HBeAb,HBcAb阳性的，也判定为“乙肝”。我个人觉得，这样不妥。因为，这两项都是抗体，虽然，身体有接触过乙肝病毒，但是不能判定为乙肝的。所以，主要还是看HBsAg。当然，也有,HBV隐匿性感染，这种比较少，需要辅以检查高精度HBV-DNA，甚至cccDNA。

彻底治愈“乙肝”的历史

我曾经在一些论坛探讨过，乙肝的彻底治愈。但往往被删帖，甚至封ID。这涉及到社会对乙肝认识的一个曲折过程。在90年代，无论是大小电杆、广播台、各种报纸，都有一种宣传论调。乙肝——肝硬化——肝癌，三步曲，只要得乙肝，这人就没有救了，人生就没希望了。再加上当时没有网络和科普知识传播不足，甚至一些医生对疾病认识也不足，这种灰色论调，不知道害了多少人。人，都有求生欲望。在这种灰色论调下，就会有人倾家荡产去寻找“神药”。有需求，就一定有市场。各种民间“神药”就开始出现了。而且，都打着一针治愈，不治好包赔钱等口号。赚得满盆而归。但随后证明，这些都是骗子。骗子的作用就是，他们可以毁掉一个产业，甚至一些名词。而乙肝和治愈，两个名词的结合也变得过街的老鼠，人人喊打。

乙肝的功能性治愈

无论是在网上，还是现实病友接触中。乙肝的治愈确实存在一定的比例的。当然，目前来说，更精确点说是乙肝的功能性治愈，也就是乙肝表面抗原的消失（或出现乙肝表面抗体的产生）。由于，肝细胞内部的cccDNA的存在，这里的乙肝治愈，虽然，还不能完全达到彻底性，但相对于十多年前，“乙肝不可治愈”的黑暗论调，这对乙肝病友来说，至少是一种精神上的希望火种。

自发HBsAg清除

根据2012年的我国乙肝防治指南中资料，年龄小于40岁ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率 较 高 HBeAg 血清学转换后每年大约有0．5%～1．0%发生HBsAg清除，3～5年的随访显示，在成年期感染HBV者发生HBsAg清除的几率更高 我国台湾地区的1项研究对1965名HBsAg阳性伴抗-HBe阳性的携带者( 16～76岁，平均34岁) 随访平均11年，发现HBsAg的清除率为每年1．2%，其中进入随访队列时大于50岁者的HBsAg清除率较高( 每年1．8%) ;10年20年以及25年的累积HBsAg清除率分别为8%25%和45%。

所以，乙肝即使没有治疗，也有一部分人群可以发生自发性清除。达到彻底治愈。

药物性治愈

现在，乙肝治疗的主要方案有干扰素、核苷类药物。目前来说，追求功能性治愈，一般推荐（干扰素+核苷类药物）的联合使用。比如：长效干扰素+替诺福韦。相对于自发性的治愈，通过这种方案可以把功能性治愈提高很多。

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结语：

不过，目前来说乙肝的功能性治愈（HBsAg）的消失，还是一种概率问题。而且是一种不可控的概率。但最近一些新药的研发，例如，针对Rna的药物有更高的治愈概率。虽然遥远，未来可期。