辟谣：乙肝大三阳、小三阳，胆红素高就是肝炎发作？也可因为饥饿

常常有一些慢性乙肝病毒感染者，有大三阳，也有小三阳：他们有的是处于非活动期的乙肝表面抗原携带状态；有的是属于慢性乙型病毒性肝炎患者，正在吃抗病毒药。可以说，从乙肝的病情方面看，他们一般是没有问题的。

但是，每当复查时，他们的肝功能指标总有那么几个项目升高。其中，最常见的指标异常，就是胆红素的升高。

胆红素升高，既有总胆红素加一个间接胆红素或间接胆红素两个指标升高，也有三个指标都升高的。

这种升高往往不是非常高，检测值绝大多数处在正常值上限的3倍以下，就是总胆红素低于51umol/L。

面对这样的结果，很多患者就很焦虑了：非得想方设法要把它们降下来，或者千方百计查找原因，大有“打破砂锅问到底”的精神。

可以说，胆红素的升高，成了很多乙肝大三阳和小三阳患者的一块心病。

而更让人发愁的是，有的人做过很多检查依然找不出原因，有的人吃了很多药依然降不下来。

仔细看来，这些患者胆红素升高的原因，其实多半也不是什么大问题，但是时间久了，感觉他们都有“胆红素焦虑”了！

今天，龙大夫就来直面这个问题，剖析这种情况的原因。

当然，今天所讲的，大多数属于单纯的胆红素升高，如果伴有其他问题，要具体情况具体分析，不要简单的对号入座。

很多人的肝功能只表现为胆红素升高

> 胆红素升高不在乎两类原因

乙肝大三阳、小三阳患者，出现胆红素升高：一方面有可能是肝炎活动导致的胆红素分泌、排泄和代谢障碍引起的；另一方面，可能和小三阳没有多大的关系，只是同时合并另外一种什么疾病，如遗传、代谢等方面的疾病。

> 胆红素的来龙去脉

血液中的胆红素，主要来自人体内衰老、死亡的红细胞所释放出的血红素。在没有进入肝脏之前，这些胆红素叫间接胆红素，又叫非结合胆红素。

可以说，人体每天都有红细胞死亡，但是死亡的数量是一个相对固定的量，所以产生的间接胆红素的量也相对是固定的，人体每天产生250~300毫克的胆红素。

间接胆红素进入肝脏以后，在肝脏内一种葡萄糖醛酸转移酶的催化下，与葡萄糖醛酸结合，变成直接胆红素，又叫结合胆红素。然后，从肝细胞分泌并运输到毛细胆管中，经过各级胆管进入胆囊，再排泄入肠道，参与脂肪的消化等生理过程。

> 血清胆红素的检测

直接胆红素和间接胆红素两种胆红素相加，就构成了总胆红素，大家可以在化验单上加一下。

有时候，化验单只列出总胆红素和直接胆红素的值，这样的话用总胆红素减去直接胆红素，就等于间接胆红素的值。

> 每一种胆红素升高的原理是不一样的

根据胆红素产生的原理，我们大概可以知道某一种胆红素升高是什么问题了。

比如，由溶血导致的，红细胞破坏增加，间接胆红素产生增多，还来不及运送到肝脏内被结合，就主要表现为间接胆红素升高，多见于新生儿黄疸。

由胆管阻塞导致的胆红素升高，由于这个时候的胆红素，已经经过葡萄糖醛酸转移酶的催化作用，与葡萄糖醛酸结合，大多已经变成了直接胆红素，所以表现为直接胆红素升高为主。

肝炎活动导致的胆红素升高，既影响间接胆红素变成直接胆红素，会导致间接胆红素升高；也影响胆汁的分泌和排泄，使直接胆红素重吸收入血增多。所以，两种胆红素都会升高，最终导致总胆红素也升高，你这三个胆红素都是升高的。

> 大、小三阳患者胆红素升高的具体情况分析

无论是大三阳还是小三阳，出现胆红素升高，有以下几种情况。

1.乙肝小三阳患者，乙肝病毒变异，导致病毒大量复制，刺激人体免疫系统发生对感染乙肝病毒的肝细胞进行免疫攻击，导致肝炎活动。

这种情况下，会出现谷丙转氨酶、间接胆红素和直接胆红素都升高。

2.小三阳病毒DNA载量低，肝功能显示谷丙转氨酶正常，表示肝细胞并没有出现损害，但患者的直接胆红素升高为主。

这种情况多为胆道系统的阻塞引起的，比如结石、结节或者钙化压迫毛细血管导致的，通常升高不是很严重。

3.如果胆管阻塞严重的话，除了直接胆红素外，谷丙转氨酶也会随之升高的，同时升高的还有谷氨酰转氨酶和碱性磷酸酶。

这种情况，可见于乙肝大、小三阳合并自身免疫性肝病等。

4.不论大还是小三阳，病毒复制高还是低，肝功能是正常的，只表现为以间接胆红素升高为主的胆红素升高，总胆红素低于51。

比较常见的疾病，是由于前面说的催化间接胆红素变成直接胆红素的酶缺乏，是一种胆红素葡萄糖醛酸化遗传性疾病，通常叫做“体质性肝功能障碍”，或“家族性非溶血性黄疸”，又叫Gilbert综合征。

4.最后一种情况，可能是大家没有想到的，那就是饥饿。

有些人为了减肥不吃饭；有些人食欲不好，吃饭少；有些人同时伴有胃病，吃饭后感觉肚子胀，也不爱吃饭，经常处于饥饿状态。

这种单纯的胆红素升高，可能是空腹导致的，主要是由于人在饥饿的时候，脂肪细胞被大量消耗，其内部的胆红素被释放出来。

也和禁食、饥饿时，胆红素在葡萄醛酸化过程中的辅助底物消耗导致直接胆红素产生减少，或由于进食少，导致经肝肠循环的胆红素循环重吸收增加有关。

5.Gilbert 综合征，以反复发作黄疸为特征，有时可自行好转。

多数情况下，由脱水、禁食、溶血、间断性发热性疾病、月经、体力劳动或劳力过度，以及某些某些应急状况时，可以诱发黄疸。

对于那些因为进食或者长期使用不含脂肪的饮食的患者，经常会出现胆红素升高，当重新开始正常饮食后，胆红素的浓度可以在12~24小时内恢复至基础水平，用这个办法可以大致判断胆红素升高是不是跟饮食有关。

> 大三阳和小三阳出现胆红素升高该怎么办？

1.针对以上的这种情况，如果是肝炎发作，要针对病因进行治疗+并适当使用保肝、利胆退黄的药物。

2.如果有胆道系统的梗阻，要解除梗阻，才可能有治疗效果。

3.而对于那些体质性黄疸患者，如果不是总胆红素高于3倍正常值上限，可以不治疗的。

超过3倍正常时上限，还要寻找有没有其他的原因；极少部分使用苯巴比妥或者熊去氧胆酸治疗，能够起到一定的效果，但要在医生指导下使用；还有一部分患者，通过调节饮食也能够起到一定的作用。

> 龙大夫的小结

最后，龙大夫在提醒乙肝患者，不要太过于纠结胆红素指标的轻度升高，胆红素也属于人体自身代谢的东西，如果不是非常高的话，对身体没有多大影响的，心态要放松，才有利于乙肝病情的稳定。注意多喝水，多休息，不要熬夜，不要喝酒，还有一个关键的问题是吃饭要吃饱，最好不要吃不含脂肪的全素食，因为经常饥饿或者饮食营养不全面等，也容易导致胆红素升高。