作为肝病大国，中国的肝病负担有多大？近10年有何变化？
据估计,中国超过五分之一的人群受到肝脏疾病的困扰，尤其是乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、肝硬化、肝癌、非酒精脂肪肝（NAFLD）、酒精性肝病（ALD）和药物性肝损伤（DILI），使得肝病成为中国发病率和死亡率的主要影响因素之一。最新一期《JOURNAL OF HEPATOLOGY》刊登了一篇中国肝病负担的文章，一起来看看众多数据。
根据2018年国际癌症研究中心的一份报告，中国的肝癌发病率位居第9，仅排在少数发展中国家或新兴经济体之后，但基于人口规模估计，中国的肝癌患者人数是全球最多的。
1990-2014年间，中国城市居民肝癌死亡率下降（年均百分比变化[AAPC]：男性为-1.1%，女性为-1.4%)，农村居民的肝癌死亡率变化不大（男性为- 0.1%，女性为-0.9%）。
据估计，中国有多达700万人（或0.5%的人）患有肝硬化。根据中国最近的调查，乙肝和丙肝分别影响着9000万人和1000万人。代谢性肝病的患病率也很高，例如，NAFLD估计影响1.73亿-3.38亿人，ALD估计至少影响6200万人，这些病因对癌症患病率的影响都很大（表1）。
表1 中国、美国、欧洲和日本的肝病情况
在一项关于中国NAFLD流行病学城乡差异的研究中，城市和农村地区的NAFLD患病率分别为21.83%和20.43%。来对比一下常见病糖尿病的情况，一项针对中国10个地区（5个农村和5个城市）的512,869名（30-79岁）成年人为期7年的前瞻性糖尿病流行病学研究显示，城市和农村地区的糖尿病患病率分别为8.1%和4.1%。
在美国、欧盟、日本等发达国家，HBV的患病率要比中国低很多（0.71-1.17%），而HCV（1.10—1.56%）的患病率要高于中国（中国HBV: 6.52%；HCV：0.72%）。
随着中国经济的腾飞，中国NAFLD的患病率从2003年的17%上升到2012年的22.4%，与美国（24.13%）、欧洲（23.71%）和日本（25%）相当。
在过去30年里，蓬勃发展的经济刺激了酒精消费，中国成为全球人均酒精消费量最高的国家之一。中国当前ALD的患病率（4.5%）也很高，与美国（6.2%）和欧洲国家（6%）相似，更远高于日本（1.56-2.34%）。
为了更深入地了解中国肝病的流行病学趋势，文章分析了2009-2017年中国不同类型肝病住院病例的患病率和分布情况，这些数据来源于11家代表性的大城市三级医院。
如图1和表S1所示，近9年来，整体肝病的住院人数显著增加（从2009年的24375例增加到2017年的62711例）。虽然病毒性肝炎仍然是最重要的肝病亚型之一，但需要住院治疗的NAFLD病例数量超过了慢性病毒性肝炎（2009-2016）。
2017年，深圳第三人民医院慢性病毒性肝炎住院人数明显增加，主要是由于深圳市政府指示该院接收深圳市（2019年深圳市人口为1250万）所有首次诊断和入院的重大传染病患者，从2016年起，深圳周边城市珠海、中山、东莞、惠州等城市的重大传染病患者也转至该医院就诊。
肝纤维化/肝硬化和肝/胆管肿瘤也是肝脏疾病入院的重要原因，其他常见肝病，如急性肝炎、ALD、药物性肝病和自身免疫性肝炎（AIH）住院患者的比例相对较小。
图1 2009-2017年中国11家代表性医院肝病住院患者百分比的变化
图S1 2003-2017年国家癌症中心和CDC收集的肝癌、病毒性肝炎、包虫病的年度新增病例和死亡病例统计
为了进一步说明肝癌和传染性肝病的流行病学趋势，研究人员查阅了中国国家癌症中心和中国CDC的数据（每年新增病例和死亡人数），在过去的15年里，中国肝癌的新增病例和死亡人数都逐渐趋于平稳（图S1）。
得益于1992年开始实施的全国乙肝计划免疫，以及2005年开始为所有新生儿完全免费接种乙肝疫苗，因此，自2005年以来，HBV感染的年发病率和HBV相关死亡一直在稳步下降。
令人惊讶的是，从2003年到2017年丙肝的年发病率显著增加了将近10倍，这可能归因于多种因素：① 中国第三代抗HCV检测方法的运用；② 中国CDC的监测医院增多；③ 中国不同HCV基因型的危险因素发生改变，例如输血事件减少，生活方式相关危险因素增多（例如药物滥用、纹身、打孔等）；④ 同一患者病例报告重复（图S1）。
尽管直接抗病毒药物（DAAs）已于2017年获得CFDA的批准，但仍需2-3年时间来验证DAAs对中国丙型肝炎患者的治疗效果。
关于中国肝病研究的现状，包括研究机构、代表性的研究项目以及取得的科研成果，感兴趣的伙伴，赶快去查阅全文吧：
参考文献：J Hepatol. 2019 Jul;71(1):212-221.
全文链接：https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(19)30140-0/fulltext
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