访谈丨王炳元教授：酒精相关性肝病的基础管理和药物治疗
编者按：“第九届全国非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病学术会议”期间，中国医科大学附属第一医院老年消化科王炳元教授应大会邀请介绍了酒精相关性肝病的治疗，并于会后就酒精性肝病常见问题接受了《国际肝病》的专访。
王炳元教授：目前，最经典的是多烯磷脂酰胆碱，上世纪九十年代美国的酒精性肝病专家给狒狒一边喝酒，一边喂多烯磷脂酰胆碱，结果给药组没有一例患肝硬化；其次是美他多辛，同样可以保护肝脏，促进酒精在体内的代谢，减轻症状。其他抗炎保肝药物（如水飞蓟素、甘草酸类）也可以减轻酒精性肝损伤，一些利胆类药物正在进行临床试验。其实，在酒精导致肝脏损伤、导致胃肠损伤后，再用药物来保护，不是一个很好的方法，还是应该戒酒。这些药物应该在肝损伤不可避免时去使用，不推荐一边饮酒，一边用药物来保护肝脏。
能否通过调整膳食来减轻酒精对肝脏的损伤？王炳元教授：饮食方式非常重要，合理饮食对减轻肝脏损伤的作用甚至超过了药物。首先，切记不要空腹饮酒，养成先进食再喝酒的习惯，因为食物可以减少或者减缓肠胃对酒精的吸收，从而降低对肝脏的损伤。其次，富含维生素类（尤其是B族维生素）和蛋白质的饮食可以降低酒精对肝脏的损伤作用。
如何治疗酒精性肝炎或者重症酒精性肝炎？王炳元教授：最先需要做好的是患者的基础管理（包括戒酒、营养和心理支持），其次才是药物治疗。
完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗。必须一次戒掉，而不是逐步减量的缓慢戒酒，之后还需要继续保持不复饮，复饮对肝脏的损伤很大。部分长期酗酒患者在戒酒后会出现身体的依赖症状，可能会因此影响他的生活质量，如情绪、饮食、睡眠，甚至工作，这时可少饮一点酒来缓解症状。
需要特别说明的是，这部分酒精依赖患者仅仅是用极低量的酒暂时来维持他的生活质量和心情，最终还要达到完全戒酒。营养支持要重视蛋白质和维生素的摄入，以降低肝脏损伤。此外，患者及家属的知识宣教也非常重要，家属需要了解患者的身体状态和精神状态并给予心理支持。
对于重症型肝炎患者，需要给予激素治疗，但一定要在医生指导下使用，患者不能擅自用药。除激素外，还有很多药物，如前面提到的抗炎保肝药物多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素，以及甘草酸类制剂、双环醇、谷胱甘肽等也有很好的护肝作用。胆红素升高时还可用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸等。这里面要特别提出的是激素联合美他多辛，可延长患者3个月和6个月的生存率。
总之，基础管理是前提，根据各种药物的作用靶点选择单药治疗或者联合治疗，即可达到事半功倍的效果，能够提高患者生活质量、延长患者生存期。
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