酒精性肝病成为肝脏移植的主要原因

在肝移植手术的名单中，病人对酒精的使用已经超过了肝炎疾病，这迫使那些在等候名单上有优先权的人做出改变。

对肝移植的需求大大增加

William Remak在被列入移植名单多年后，于1998年接受了第一次肝移植手术。他的新肝脏最终失败了，所以他又回到了名单上，并在2007年进行了第二次移植。

被列入器官移植名单是官僚主义的“抓紧时间和等待”斗争的一部分，这种斗争被认为是值得的，同时希望找到一个匹配的器官捐赠者。

“这就像车管所。你会得到一个号码，它只给你排队的权利。”Remak表示说，他同时也是加州丙型肝炎特别工作组和国际肝炎特别工作组协会的主席。然而Remak并不相信他今天会有同样的机会进行第二次移植。

几十种可能导致肝脏衰竭的疾病对肝脏移植的需求不断增加，这意味着像Remak这样的病例今天不太可能进行移植。虽然他的肝病与饮酒无关，但那些20多年前因为饮酒而需要肝脏的人，过去常常被标准政策断然拒绝。

这已经改变了。根据一项新的研究，酒精性肝病现在是美国肝脏移植的主要原因。

人们很难列入肝移植的名单

旧金山加州大学(UCSF)的研究人员利用联合器官共享网络(United Network for Organ Sharing)的数据，调查了2002年至2016年间实施的所有肝移植手术的原因，其中包括近3.3万名患者。酒精相关的肝移植最初只占所有移植的15%多一点。到2016年，这一数字达到了近31%。

尽管有很多理论可以解释这一现象，包括人们对酒精成瘾的态度转变以及移植前需要清醒的时间长短，但研究人员表示，一项针对这些问题的国家政策可能有助于将移植过程标准化。

以前，乙肝和丙肝是肝移植最常见的原因。但由于疫苗和有效治疗的结合，这些比率已经下降。“这减少了肝移植的需要，”Remak说，虽然目前与酒精有关的肝病高居榜首，但与高糖饮食有关的非酒精性脂肪肝可能很快就会升至榜首。“如果有迹象表明他们会复发，他们就不会被列入名单。这是一种偏见。”

达拉斯得克萨斯大学西南医学中心的Mack C. Mitchell和Willis C. Maddrey博士在与UCSF同时进行的一项研究中说，自从酒精性肝衰竭过去让人们无法进入移植名单以来，时代已经发生了变化。这一变化始于1983年，在第一届国立卫生研究院肝移植共识发展会议之后。

从那时起，专业人士开始考虑这样一个想法:禁欲一段时间，比如六个月到1年就有资格将某人列入移植名单。在此之前，需要进行酒精相关肝移植的人从未被列入名单。

Maddrey和Mitchell写道:“这个建议部分是基于这样一种信念，即一段相当长的禁欲期可能会让失代偿性病情稳定下来，从而消除移植的必要性。”该组织还表示担心，如果公众意识到大多数接受器官捐赠的人都患有自己的疾病，他们捐赠器官的可能性可能会降低。

呼吁人们行动起来维护健康

有些人可能认为酒精使用障碍（AUD）和其他成瘾仅仅是个人克制力差或意志力弱。但现代医学用更多的数据和同情心来看待它们，把它们当作疾病而不是道德缺陷来对待。

UCSF的研究作者总结道，AUD是“一种在美国经常得不到治疗的非常普遍、高度共病、致残的疾病”。他们的数据显示，“迫切需要教育公众和决策者，让他们了解AUD及其替代治疗方案，消除对这种疾病的污名化，并鼓励那些无法自行减少饮酒的人寻求治疗，尽管这会对他们自己和他人造成重大伤害。”

但这在美国很少发生。最新的研究表明，只有20%的终身AUD患者接受过治疗。为成瘾患者寻求治疗的耻辱仍然是一个障碍，严重伤害并降低了他们的生活质量。

正如Mitchell和Maddrey所指出的，酒精性肝病只是许多与生活方式和饮食选择相关的慢性疾病之一。他们写道：“我们处理这些和其他医疗问题的方法应该基于病人福利至上和社会正义最大化的原则。因此，医疗决定应以有关结果的证据为依据。”

根据政府器官采购和移植网络的数据，目前美国有13000多人在等待移植肝脏。肝脏是仅次于肾脏的第二大最需要的器官，肾脏有近9.5万个登记在册的候选器官在等待移植。

Remak为千禧一代提供了一些建议，他表示，年轻人应该尽一切努力保持健康，因为当你需要一个新的器官时，可能无法获得。