恩替卡韦还是替诺福韦？3条医生最想告诉你的小知识
您将了解以下内容：
- 两种药的服药方式
- 各自适用人群
- 不良反应有哪些？
目前抗乙肝病毒的口服核苷类药物有五种，但这五种核苷类药物中作为抗乙肝病毒的一线药物只有恩替卡韦及替诺福韦（包括TDF和TAF）。虽然这两种药物都属于抗乙肝病毒的一线药物，但其药效、用药禁忌及耐药门槛等方面都有其不同。今天我们就从用药方式、适用人群、副作用这三个方面进行详细的比较，希望对各位战友有所帮助。
一、用药方式
恩替卡韦和替诺福韦用药次数都是每天一次，每次1片。唯一不同点是恩替卡韦每片剂量为0.5mg，替诺福韦每片剂量为300mg。
恩替卡韦的用药条件是空腹服用，也就是服药时间与饮食之间至少需要间隔2小时;替诺福韦在这一方面没有什么要求，任意时间用药都可。但是需要注意的是，这两种药最好每天在同一时间段服用，规律用药。
二、适用人群
在初治患者选择方面，年龄超过60岁、eGFR＜60min/ml、有蛋白尿、低磷血症、透析、骨质疏松、长期服类固醇激素、有脆性骨折史的患者均不建议采用TDF治疗，在我国恩替卡韦ETV是此类患者的最佳选择（之前使用过拉米夫定的除外）。
对于经治患者，即服用过拉米夫定、替比夫定及恩替卡韦的患者，如果长期以来（1年以上）病毒控制不佳，就要尽快考虑换用TDF或TAF。
育龄期和妊娠的女性慢乙肝患者，TDF或TAF是首选，可以有效减少病毒血症，提高出生时母婴阻断的成功率。而ETV目前还没有足够的证据推荐使用。
对于儿童的核苷（酸）类似物抗病毒治疗，这两个药物在国内被批准的适应症各有不同，ETV被批准用于2岁以上慢乙肝儿童的抗病毒治疗，而TDF则适用于12岁以上儿童，但具体的应用方案患者还要听从相关专业医生的意见。
三、不良反应
恩替卡韦的耐受性好，不良反应轻，最常见的不良反应有头痛、疲劳、眩晕、恶心等。替诺福韦最常见的不良反应有轻至中度的胃肠道不适(恶心、腹泻、呕吐和胃肠胀气)和头晕。ETV和TDF均从肾脏代谢，而TDF的肾脏毒性更为明显，表现为患者出现低磷血症、尿蛋白增加、估算肾小球滤过率（eGFR）下降、骨痛和骨质疏松等。因此各大指南均指出所有核苷（酸）类似物的治疗均存在肾脏损伤的风险，而所有接受TDF治疗的患者，无论是否有肾脏病变风险，均应定期监测肾功能变化，如检查血磷血钙水平，在治疗过程中出现肾脏功能的异常，则要转换为ETV治疗。但是去年推出的替诺福韦二代TAF已经大大降低了TDF再肾功能和骨骼方面的副作用，具有较好的安全性，也可以作为换药方案来考虑。
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