AJCC第八版胃癌分期更新要点

2018年1月1日即将启用的AJCC第八版胃癌分期，这些更新要点你都知道了吗？

作者丨赖军明

来源丨医学界肿瘤频道

AJCC第八版胃癌分期系统的主要更新内容

1、食管和胃的解剖学分界变更

① 肿瘤侵及胃食管交界线，且肿瘤中心位于胃食管交界线以下< 2 cm，则按照食管癌的分期系统进行分期；

② 肿瘤未侵犯胃食管交界线，且肿瘤中心位于胃食管交界线以下2 cm，则按照胃癌的分期系统进行分期；

③ 肿瘤侵犯胃食管交界线，且肿瘤中心位于胃食管交界线> 2 cm，则按照胃癌的分期系统进行分期。

2、病理分期的变更

① 背景：由于Sano等通过对来自于全球15个国家的大数据进行生存分析发现，N3a和N3b两个亚组的患者其生存期存在显著差异。第七版分期虽然将N3期分成了N3a期和N3b期，但是并没有纳入TNM分期系统。

② 意义：随N3细分为N3a和N3b，pTNM分期变化，导致胃癌pTNM分期出现了很大的变化，分期更加细化，更能够比较精确判断患者预后，并对患者术后选择合理的治疗方案有重要的指导意义。

两种不同版本的分期系统进行的胃癌分期

第七版胃癌分期

第八版胃癌分期

3、新增胃癌ypTNM分期

① 背景：近年来，随着新辅助化疗的不断兴起，其临床价值也得到了初步证实。但是，在对这类患者进行分期时，我们一直沿用pTNM分期系统，尚没有专门的新辅助治疗后的肿瘤分期系统。

② 标准：ypT分期判断主要决定于残存肿瘤细胞位于胃壁的最深层次；阳性淋巴结定义为至少淋巴结中含有1个残存肿瘤灶。对于行新辅助治疗的胃癌病例，术后病理报告应该体现ypT和ypN。如果怀疑有远处转移，也应将转移灶送病理检查进一步明确，在M分期上应该为ypM1。

第八版胃癌ypTNM分期

4、新增胃癌cTNM分期

在cT分期方面与pT类似，虽然多层螺旋CT、MRI、PET-CT的设备和技术的改进，但都存在一定的局限性，内镜超声（EUS）是判断胃癌cT分期最为理想的检查手段。

在cN分期方面与pN类似，单纯靠CT和PET-CT检查手段很容易出现假阳性结果。

在cM分期方面：基于影像学检查发现有远处转移（包括腹膜转移）则定义为cM1。通过诊断性腹腔镜探查、或腹腔冲洗液证实存在的腹膜转移则认为是远处转移阳性。

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