乙肝核苷类似物扩大适应症和急性乙肝

多数成年后感染乙肝病毒可以痊愈，属于急性乙肝，可以依靠自身健全免疫力实现彻底清除体内乙肝病毒。因此，客观看待不同年龄段的乙肝感染，能够消除对乙肝的担忧疑虑。

认识一种乙肝转归方向，扩大核苷类似物适应症，未来或联合使用

急性乙肝典型表现是转氨酶升高，只要通过规范治疗，短期就会实现指标的复常。通常急性乙肝在6个月内就会康复，所以肝病也不会继续进展下去。当然，急性乙肝的自愈有的人是经过规范的治疗实现阴转，也有的人是依靠自身免疫力实现自愈，自愈的表现是产生乙肝表面抗体。

乙肝病毒感染后是否发病，主要与自身免疫状态关联比较密切。比如说，像是幼年期就感染乙肝病毒，一直没有清除的，一般就会终身的携带下去。小番健康提醒，幼年期身体的免疫功能还很不健全，并不像成人对外来的病毒保持高度敏感，能够快速识别并清除它们，实现自愈。

新版指南扩大了慢性乙肝（CHB）的治疗适应症。核苷类似物（NAs）是目前主要用于治疗乙肝的抗病毒药物研究方向，使用频率也很高，指南提倡优先考虑三种，分别是恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）以及富马酸替诺福韦艾拉酚胺，也就是丙酚替诺福韦（TAF）。

前面小番健康也曾经介绍，这三种核苷类似物耐药率普遍偏低，这也是作为一线药物的原因。CHB抗病毒初始治疗非常重要，所以要尽量选择耐药率低的，也是在降低今后治疗难度。替诺福韦酯靶向性较高，因此指南也扩大了CHB的适应症，以求实现早期就能够降低肝癌发生率。

排除其他因素的转氨酶升高，HBV-DNA阳性，应考虑抗病毒；30岁以上肝活检明确的肝组织坏死或纤维化，HBV-DNA阳性，肝硬化家族史，转氨酶却正常者，也应考虑抗病毒；30岁以上转氨酶正常，无肝硬化或肝癌家族史，尽量找到肝炎证据，评估肝组织学等，再考虑是否抗病毒。

所以，对比过去的指南，乙肝抗病毒适应症有了一定变化，即便慢性乙肝已经进展到肝硬化阶段，若HBV-DNA阳性，选择抗病毒依然有助缓解肝病。过去人们主要依靠转氨酶正不正常，来判断需不需要抗病毒，实际上转氨酶只是抗病毒的一个标准，有时转氨酶正常肝病持续进展也不在少数，所以需重视HBV-DNA与新版指南推荐的。

即使已经进展到失代偿期肝硬化，进行抗病毒也是很有意义的，核苷类似物适应症较广，具体应以肝病临床医生指导意见为准。核苷类似物与干扰素针对CHB治疗，都有不足，所以当今药学也提倡联合治疗，以期提高CHB治疗效果。