得了肝硬化合并上消化道出血脾大怎么办？

贲门周围血管离断+脾切除术-解决食管胃底静脉曲张引发上消化道出血有效手段之一

几天前，肝胆外科完成一例复杂的贲门周围血管离断+脾切除术。患者因乙肝肝硬化导致食管胃底静脉曲张及脾功能亢进，术前检查发现患者脾脏增大至脐下，血小板仅仅22x109,，胃底及食管周围血管严重扩张，直径接近下腔静脉，经术前讨论及肝功能评估，决定行脾脏切除，及食管胃底静脉离断术。术中发现血管及脾脏情况基本与朮前辅助检查一致，历时2小时顺利完成手术。术后血小板很快升高至100x109，近日已顺利出院。

那么什么病人适合这种手术呢？一般来说，最常见的就是肝硬化，合并门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张后，发生上消化道出血的病人。这类病人往往伴有一个重要并发症就是脾功能亢进。

这一系列症状又是如何引起的呢？在我国，肝硬化最常见病因是乙型肝炎。肝炎病毒在肝脏内不断增生复制，对肝脏细胞造成破坏，但是肝脏再生能力很强，肝细胞被破坏后，会不断修复增生，但是增生的却不是正常肝细胞，而是纤维组织，日积月累，肝脏正常细胞破坏越来越严重，增生的纤维组织越来越来越多，从而造成肝脏纤维化，肝脏失去正常结构，纤维组织对肝脏血管造成压迫，从而使进入肝脏的门静脉血流不能正常流出，导致门静脉压力升高，进而引起食管胃底静脉曲张，以及其他部位静脉曲张。静脉曲张后，会使血管突出于食管及胃底表面，增粗，壁变薄，变脆，食管胃底静脉曲张最严重的并发症就是上消化道大出血，死亡率非常高。同时，门静脉高压还可以引起脾脏功能亢进，脾脏一个重要功能就是脾脏内巨噬细胞吞噬衰老的红细胞、血小板等，但是脾脏功能亢进以后，不但但吞噬衰老的血细胞，同时也会吞噬正常的血小板，从而导致血小板降低，血小板具有凝血功能，血小板减少进一步引起出血。

发生上消化道出血以后，有条件的医院首先进行内镜止血，包括套扎和硬化剂注射。这种微创治疗好处可以多次进行，但是再出血的几率也很大。如果不能进行内镜止血或者内镜止血效果不好，还是建议尽快行脾脏切除及贲门胃底周围血管离断术，这是目前最有效的治疗食管胃底静脉曲张合并脾功能亢进的手段之一。同时在日常饮食中要注意避免进食较硬食物，以防止引起消化道大出血。