何方平教授：NAFLD，尽早干预，及早获益！
疾病的防患于未然，常常比治疗更重要！
口述 | 何方平 新疆医科大学一附院
整理 | 白勺菌
来源 | 医学界感染频道
据估计，全球非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患病率在25%左右，中国NAFLD患病率亦在15%以上，NAFLD已成为当代医学领域的新挑战。为此，医学界专门采访了新疆医科大学一附院的何方平教授。小编结合相关内容，整理如下。
NAFLD是代谢综合征的重要组分，肥胖、血脂紊乱、糖尿病和代谢综合征是其肯定的危险因素。这也就意味着它必然伴随着肥胖、心血管疾病、糖尿病等肝外并发症。肝脏在NAFLD阶段往往已经出现病理表现，如果在此期间进行的早期干预可以预防潜在的肝外并发症，包括高血压、2型糖尿病，以及更晚发生的一些的冠心病、动脉粥样硬化、肾功能损伤以及恶性肿瘤。为此，无论在疾病的任何阶段，把脂肪肝作为干预点，都可以使患者从中获益。
对于NAFLD筛查，何教授解释“临床不能形成筛查常规是由于技术上的缺陷和医生认知的差异。目前中国医师协会脂肪肝专家委员会正在积极推动临床筛查NAFLD的规模的扩大。”
1、从定义出发的筛查意见：
（1）伴随胰岛素抵抗和( 或） 代谢风险因子的患者，如：肥胖、代谢综合征，需要依靠过量的肝脏脂肪检测进行NAFLD排查。
（2）存在脂肪变性的个体需要筛查 NAFLD 的继发原因，包括对于酒精摄入情况进行认真评估，也应该考虑中等量酒精摄入和代谢因素在脂肪肝中的相关作用。
（3）为避免更严重的肝损伤，应及时发现可能与 NAFLD共存的其他慢性肝病。
2、从流行病学出发的筛查意见
（1）除了肝脏酶学外，所有存在脂肪变性的个体均应筛查代谢综合征的特征。所有持续肝脏酶学异常的个体均应筛查NAFLD，因为 NAFLD 是肝脏酶学升高的主要原因。
（2）存在代谢综合征特点的个体，应该常规通过肝脏酶学和（ 或）超声筛查NAFLD。高风险患者( 年龄＞50 岁，2 型糖尿病，代谢综合征) 建议查找有无进展期疾病( 即纤维化NASH)。
3、以发病机制出发的筛查意见：
（1）不健康的生活方式在NAFLD的发生和发展过程中发挥作用，饮食和体育活动的评估是NAFLD广泛筛选的一部分。
（2）PNPLA3 1148M 和 TM6SF2 E167K 突变基因携带者肝脏脂肪含量较高，患 NASH 风险增加。由于这些变异体的存在，NAFLD 与胰岛素抵抗的特征并不存在系统的相关性。在选择患者和临床研究时，应该考虑基因型分型，但不常规推荐。
4、肝组织活检
肝组织活检是区分NAFL与 NASH唯一可靠的方法。
据国外报道，NAFLD患者出现肝外并发症的概率为81%。何教授说，以她多年临床经验，一个长期重度脂肪肝患者在未经干预的情况下，7年时间就会发生各种相关并发症。因此，何教授强调，如果早期进行干预，减少内脏脂肪堆积，可有效防止肝外并发症的发生。除此之外，只要采取有效措施，跟肥胖和内脏脂肪相关的肝外并发症即使出现也可消失。
对此，何教授对NAFLD的早期干预提出了自己的建议。
培养专科医生，建立NAFLD专科团队。在医生群体内部大力宣传NAFLD及其肝外并发症的危害，以及在NAFLD阶段进行及时有效地宣教对于节约医疗资源的重要性。
重视NAFLD并发症的筛查，将其作为慢病管理的国策的一部分，从国家层面重视NAFLD的预防管理。
增加教育对膳食结构改变的作用。欧洲对肥胖人群的干预模式是，在中小学生阶段开展营养膳食课程，引起普通群众对营养失衡造成相关危害的重视。所以，普及营养膳食教育对于改善国民膳食结构至关重要，一定程度上间接减少NAFLD等慢病的发生。
在采访的最后，何教授指出“目前已经有一些人在为NAFLD的防治而努力，但未来的路还很长，需要全国各方面的努力，共同促进NAFLD等慢病的合理管理。”
专家介绍
何方平 新疆医科大学一附院
医学博士，主任医师、教授、博士研究生导师，新疆医科大学一附院肝病科主任。专业方向：脂肪性肝病，终末期肝病与肝移植，代谢性肝病与肿瘤，自身免疫性肝病、疑难肝病、肝硬化系统治疗，肝纤维化阻断，微循环障碍治疗，对血管相关的乏氧性疾病治疗颇有心得，擅长难治型结核、难治型、复杂型肝损伤，包括放疗、化疗、结核病精神类药物肝损伤诊治。擅长合并2型糖尿病的肝硬化系统阻断。
现任中华医学会内分泌学分会肝脏与代谢学组委员、中华医师协会脂肪肝专业委员会全国委员、中华医学会新疆分会器官移植学会委员、《实用肝脏病》杂志编委、《新疆医学》编委、新疆免疫学分会炎症与肿瘤分会理事，承担国家自然科学基金2项。
