每5个成人至少1人脂肪肝，要不要治？怎么治？

3月18日，“中国脂肪肝高峰论坛暨NAFLD诊疗进展学习班”在上海隆重召开，450余名医药专家亲临现场参加会议，另有5000余名医务人员观看了线上视频直播。小编有幸参加了本次论坛，同时对杭州师范大学附属医院副院长施军平教授进行了专访，现结合相关资料和现场采访，整理内容如下。

作者丨好大一只龙猫

来源丨医学界消化频道

在中国，每5个成人至少1人患有脂肪肝

最近十余年来，中国慢性肝病的病因谱发生了显著变化，虽然慢性乙肝至今仍是导致国人肝病残疾和死亡的首要原因，但是随着饮食结构和生活方式的改变, 脂肪肝的患病率不断增高,无论是酒精性还是非酒精性脂肪性肝病均有发展至肝硬化、 肝癌以及肝功能衰竭的风险。据不完全统计，我国北京、上海、广州、香港等主要城市的成人脂肪肝患病率已接近30%，农村人口的患病率10%~15%之间，总体的成人患病率在20%左右，也就意味着每5个成人中至少有1人患有脂肪肝。由于中国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，从数量上来说，脂肪肝已取代病毒性肝炎成为中国居民第一大肝脏疾病。

肥胖是脂肪肝最亲密的“伙伴”

曾经以“低体重”著称的中国人，特别是慢性肝病患者，正面临着肥胖及其相关代谢综合征的危险。作为损害肝脏健康的重要因素，肥胖越来越引起人们的关注。目前肥胖与脂肪肝的关系，比过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切，肥胖是我过脂肪肝患者快速增加的主要病因。

Bellentain 等抽样调查257名意大利北部成人，结果显示，重度饮酒者和肥胖者脂肪肝患病率显著高于对照组，肥胖伴重度饮酒者脂肪肝高达 9 4.5%; 与对照组相比，脂肪肝的危险性在重度饮酒组增高 2.8倍，肥胖组增高4.6倍，两者并存组增高5.8倍；在重度饮酒者中， 肥胖使脂肪肝的危险性增加2倍，而在肥胖者中，重度饮酒仅使脂肪肝的危险性增加了1.3 倍。肥胖不仅是隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝细胞癌的重要危险因素，还可能影响病毒性肝炎和肝硬化的治疗效果。

另外，

1.不合理的膳食结构：高脂肪、高热量食品（包括含果糖饮料）消耗过多与肥胖和脂肪肝关系密切；

2.不良饮食习惯：过量进食、频繁进食、吃零食、喜甜食和荤食、常吃夜宵、不吃早餐等不良饮食习惯也会引起脂肪肝；

3.多坐少动的生活方式：绝大多数脂肪肝患者习惯久坐，有些患者甚至从不参加体育运动。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；当脂肪堆积在肝脏时，就出现了脂肪肝；

4.酒精滥用：一般来说，平均每天摄入酒精量大于80克、持续5年以上，90%~95%的人将发生酒精性脂肪肝，20%~40%的酒精性脂肪肝将发展为酒精性肝炎和肝纤维化。若仍不戒酒或减少饮酒量，10年以后，8%~20%的酒精性肝炎发展为肝硬化，其中3%~10%将发生肝细胞癌；

5.遗传易感性：有肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、脑卒中，以及脂肪肝家族史者，容易发生脂肪肝。

脂肪肝要不要治？怎么治？

许多脂肪肝患者在得知病情后，通常分为两类人群，一种是觉得脂肪肝是小事，不用治疗；还有一类人认为脂肪肝“无药可治”，也“不可能治好”。

脂肪肝真的治不好吗？答案是否定的！

单纯性脂肪肝若能及时进行饮食和运动治疗，控制体重，肝内脂肪沉积可在数月内完全消退。脂肪性肝炎伴或不伴肝纤维化，也是完全可逆性病变，在改变生活方式和控制原发疾病的基础上，需要加用保肝抗炎药物，且治疗的时间较长。脂肪肝相关肝硬化逆转会非常困难，但积极治疗仍可以延缓疾病进展并减少并发症的发生。即使到了严重的脂肪性肝炎、晚期肝硬化或肝癌阶段，积极的治疗也可为等待肝移植赢得时间。

无论是单纯性脂肪肝，还是脂肪性肝炎，都是可以治愈的疾病。但是需要提醒大家的是，不要寄太多的希望于药物而忽视改变生活方式；药物治疗的时间不能过短，转氨酶恢复正常就停药是不正确的；康复后，必须保持良好的生活方式来预防疾病的复发。

脂肪肝的治疗是一项长期的系统性工程。迄今为止，尚无防治脂肪肝的特效药物。同时脂肪肝患者往往合并众多的肝外疾病，故治疗脂肪肝需要多学科紧密合作。

具体的治疗措施包括：

1.恢复良好生活方式，包括平衡膳食、戒烟限酒、中等量有氧运动、保持良好心态、谨慎用药等；

2.去除病因和诱因，如戒酒或减少饮酒量、停用可疑肝毒性药物、脱离接触肝毒性物质、控制体重、减少腰围等，必要时通过减肥手术治疗顽固性重度肥胖及其并发症；

3.防治代谢紊乱，针对血粘度、血脂、血糖、血压、胰岛素抵抗等指标，根据相关指南合理应用抗血小板、调血脂、降血糖、降血压等药物；

4.应用抗炎保肝药物治疗脂肪性肝炎和进展型肝纤维化，减少肝病残疾和死亡。

同时，施军平教授就脂肪肝的规范化治疗强调了两点：

1.药物治疗和非药物治疗同等重要！

2.针对脂肪肝合并肝脏代谢综合征组份的治疗和针对肝脏的抗炎保肝治疗是同等重要的！

参考文献：

1.范建高， 朱军， 李新建，等。 上海市成人脂肪肝患病率及其危险因素流行病学调查[J]. 中华肝脏病杂志， 2005, 13(2):83-88.

2.范建高， 庄辉。 中国脂肪肝防治指南[J]. 2015.

专家简介

施军平，主任医师、教授、博士生导师，临床医学博士后。杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长。现任中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精肝学组副组长；中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员；中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组委员；中国中西医结合学会肝病专业委员会委员；浙江省数理医学学会肝病学分会主任委员，浙江省医学会肝病学分会青年委员；浙江省医师协会感染病分会委员。浙江省“151”优秀中青年人才和杭州市“131”优秀中青年人才，杭州市成绩突出科技工作者。任《实用肝脏病杂志》副主编。