另眼看健康，带您认识还未被关注的糖尿病性肝病

我们生活在说法太多的时代，有时，还没来得及从震惊中醒过神，打脸的内容就又来了。简单地盲从或质疑，都不能带来益处，只有思路对了，才能看清想明。另眼看健康，带您从泛滥的信息中，去发现真正适于自己的健康之路。今天咱们聊聊肝功能与糖尿病的关系。

糖尿病高发，但大家较多谈论的是如何调控血糖及预防血管、神经并发病变，普遍关注的是视网膜、肾脏、心脑血管、外周神经系统等损伤，却很少想到糖尿病与肝脏的关系。但是，肝脏才是糖代谢的重要器官，肝脏也必然会因糖尿病而受拖累。这样，便有了一个认识糖尿病危害的新视角，糖尿病性肝病。

糖尿病性肝病，主要有2种类型，1种是非酒精性脂肪性肝病，是2型糖尿病相关性肝病最常见的，发生率为10%到100%，此类肝病在1型糖尿病中也有发生，总体而言，患糖尿病后，非酒精性脂肪性肝病的发生风险会增加约3.5倍。另1种糖尿病性肝病是糖原性肝病，多发生于1型糖尿病患者中，偶尔也会在2型糖尿病患者中发生。

我们先来看相对少见的糖原性肝病，这种肝病是在1930年首次提出，在2006年时以发现者的名字正式命名为莫里阿克综合征，因为关注不多，目前没有确切的发病率统计资料。糖原性肝病的主要特点为是肝脏糖原沉积，导致肝脏肿大及转氨酶升高，患者可以出现腹痛，血糖控制差，并反复出现酮症。糖原性肝病对肝脏功能的损害较大，但血糖控制后，肝功可改善，相对而言，较少进展为肝纤维化。一般会在血糖控制后的2到14周内缓解症状及组织学异常。

非酒精性脂肪性肝病，要比糖原性肝病复杂得多，整个的病程包括单纯性脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝细胞癌，患者可以没有任何症状，或仅出现疲劳、乏力、肝区不适、腹部隐痛等，如果体检则可能发现肝脏肿大，辅助检查会发现肝功能异常，出现转氨酶的轻中度升高，严重的时候，会合并高胆红素、低蛋白、凝血酶原时间延长等。在怀疑为非酒精性脂肪性肝病时，可以进行超声检查或CT检查，核磁共振检查则可以较准确地评估出肝脏脂肪浸润的程度。

对非酒精性脂肪性肝病，基础的治疗方案是生活方式调整，相关研究证实，通过进食低糖、低脂的平衡膳食，并增加膳食纤维含量，坚持52周可以有效改善非酒精性脂肪性肝病患者的组织学异常。但需要提醒的是，严重的肝病发生的时候，50%的患者会存在营养不良，这时是不提倡低脂饮食的。对肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者，减肥是改善症状的有效手段，建议进行适度的有氧运动及抗阻运动，将体重减轻7%到10%，但需要注意，过快的体重降低可增加肝脏炎症、坏死、纤维化程度。糖友们一定要记住，糖尿病治疗，特别是在出现血糖波动及合并症的时候，必须采用精细化的个体治疗方案，盲目听信各种所谓经验或偏方，不仅适得其反，还可能造成严重的病情失控，带来对重要脏器功能的伤害。

在药物治疗方面，糖尿病患者常用的降糖药二甲双胍被发现可以减少肝癌的发生率，属于一线治疗药物，但是，对重度肝损伤的患者，有增加乳酸酸中毒的风险。所以，在用药考虑上，需要结合肝功能检测的情况，调整药物方案，不可认为一直在用，就一吃到底。对于磺脲类药物，也需要加强肝功能监测。

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