乳腺痛，超声发现“乳腺增生改变”，会癌变成乳腺癌症吗？

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小梅这段时间工作压力较大，每天精神紧绷，忙到深夜，近几天总是不明原因的双侧乳腺痛，心想我不会是得了乳腺癌症了吧？小梅越想越害怕，这几天工作慢慢的闲下来了，抽空去医院检查，超声提示“双侧乳腺增生改变”，小梅精神再次紧张了起来，乳腺增生会癌变成乳腺癌症吗？

上述看病经历和疑问，我想很多女性都有过，有关乳痛症是不是属于乳腺增生的问题，临床上历来有争议，国内传统上习惯于将乳痛症也归为乳腺增生范畴，导致很多女性精神恐慌，生怕会癌变成乳腺癌症。而实际上，国外的分类乳痛症是生理性肿胀和触痛症候群，严格来说是不应归类为乳腺增生症的，国内目前也有这个趋势，下面，就让我们来详解乳痛症和乳腺增生症。

——乳痛症和乳腺增生症定义

乳痛症：目前乳痛症泛指以一侧或双侧乳腺痛为表现,其发病机理不同,治疗效果各异的一组疾病。分为周期性乳痛(即与月经周期有关的乳痛，占2/3) 和非周期性乳痛(与月经周期无关，占1/3)。由此可见乳痛症更多的是从临床角度命名的。

乳腺增生症：乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质上是由于乳腺主质和间质不同程度地增生及复旧不全所致的乳腺正常结构紊乱。其病理学形态多样、复杂，故临床命名不统一。国外文献通常称为乳腺腺病、纤维囊性乳腺病、乳腺纤维囊性改变、良性乳腺结构不良、硬化性腺病等。大中专医学院校常用的外科学教材中称之为乳腺囊性增生病或乳腺病。国内一般统一称为乳腺增生症。由此可见乳腺增生实际上是一个病理诊断，确诊必须要有病理学检查，仅凭临床表现和彩超检查诊断乳腺增生症是不严谨的！

——乳痛症和乳腺增生症的病因

两病病因类似

中医学上的病因：中医学辨证论治研究观点认为：乳腺与肝肾两经的关系最密切，其次是冲任两脉。乳腺作为肝疏泄的效应器官，乳腺病为肝郁气滞证，因肝气不舒致情志不畅，肝失疏泄引致冲任失调而使气血运行不畅；气滞不舒致气血周流失度，蕴结于乳房，乳房经脉阻塞不通，而不通则痛，循经留聚乳中，致乳中凝结成块，导致乳腺增生。

西医学上的病因：西医认为本病主要为内分泌功能紊乱引起。

（1）雌、孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。

（2）乳腺性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。

（3）催乳素升高，影响乳腺生长、发育和泌乳功能，同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。

因此，任何导致性激素或其受体改变的因素均可能增加乳痛和乳腺增生症的患病风险，如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构，以及社会精神心理因素等。

——乳痛症和乳腺增生症的组织病理学

乳痛症：是国外分类中的生理性肿胀和触痛症候群。临床上因乳腺疼痛就诊的病人中绝大多数为乳腺单纯性增生，即乳痛症，其病理改变轻微。

乳腺增生症：乳腺增生症的组织病理学形态复杂多样，其分类也因此存在分歧。目前国内一般将之分为乳腺单纯性增生症（乳腺痛，即乳痛症）、乳腺腺病、乳腺囊性增生症等。

——乳痛症和乳腺增生症的临床表现

乳痛症：乳腺痛多为周期性，少数为非周期性乳痛，触动或颠簸时加重，有时向双上肢或背部放射。临床检查乳腺腺体弥漫性增厚（也可无增厚），无明显可触及的乳房肿块或乳腺增生结节，也可有结节感，但影像学检查并无囊肿或结节。

乳腺增生症：乳腺增生症的主要临床表现是乳腺痛、结节状态或乳房肿块，部分病人合并乳头溢液。

疼痛常为定位明确的非周期性疼痛。乳腺结节状态包括颗粒状结节、条索状结节以及局限性或弥漫性腺体增厚等，结节常为多个，可累及双侧乳腺，亦可单发。肿块一般较小，形状不一，可随月经周期性变化而增大、缩小或变硬、变软。伴乳头溢液者占 3.6%～20.0%，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液少见。影像学检查常可发现囊肿或结节。

——乳痛症和乳腺增生症的癌变倾向

我想这也是大家最关心的问题，乳腺癌症是女性最常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家，每8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。在中国的大城市，大约每10名女性一生中就有1人患乳腺癌。那么，乳痛症和乳腺增生症的癌变率大概是多少呢？

乳痛症：国内外的许多研究已经证实，乳痛症的癌变率与正常人群并无区别，临床上绝大部分的乳腺疼痛患者均为乳腺单纯性增生，即乳痛症。

乳腺增生症：不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌症的危险性也不相同。总体癌变率为 1%～5%，与正常人群相比仅轻度升高。

乳腺增生症中，只有经手术活检证实为非典型增生的患者其发生乳腺癌症的危险性才会明显增加，而文献报道因乳房肿块而行活检者,非典型性增生仅占2%～ 4%。目前，非典型导管增生及导管内乳头状瘤病被视为乳腺癌癌前病变。

因此，女性因乳痛行超声检查被诊断为“乳腺增生症”，不需要过度担惊受怕，更不需要恐慌。首先目前国内各医院诊断的乳腺增生症实际上大部分均为乳痛症，并不增加乳腺癌患病风险；其次既使是真正的乳腺增生症，其癌变率也只有1%～5%，只有少数非典型增生癌变率较高。

但乳腺增生症患者（乳痛症除外）亦不可掉以轻心，充分的个体化心理及药物干预，结合必要的手术切除活检是乳腺增生症的有效治疗模式。

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