没啥感觉，怎么就肝硬化了？

指导专家/海军军医大学附属长征医院感染科副主任医师 王俊学

52岁的李女士，因发现眼黄、尿黄伴皮肤瘙痒3月余就医。体检发现，李女士双侧眼睑内眦有“黄色瘤”，皮肤、巩膜中度黄染，胸背部皮肤有搔抓痕，肝脏左叶增大。进行相关检查，排除了病毒、药物、酒精等肝损害及胆道系统炎症、肿瘤等疾病后，进一步检查血清抗线粒体抗体（AMA）、抗线粒体抗体M2分型，均为阳性。根据上述检查结果，李女士被明确诊断为原发性胆汁性肝硬化，应用熊去氧胆酸及甘草酸制剂治疗半年后，黄疸消退，病情好转。

发病：更年期女性多见

原发性胆汁性肝硬化的特征为：小胆管及毛细胆管出现非化脓性、肉芽肿性炎性破坏。本病70%以上的患者为女性，多在更年期发病，部分患者与其他免疫性疾病（如类风湿性关节类、干燥综合征等）并存。

诊断：抗线粒体抗体阳性

患者多在出现黄疸、皮肤瘙痒等症状后才就医，因此相当多的患者发现时已经进展为肝硬化，此阶段往往以肝内胆汁淤积及高脂血症为特点。

近年来，随着健康体检的普及，很多患者在体检时发现g-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及球蛋白升高，进而深入检查自身抗体，得到早期诊断，而此时患者并未发展到肝硬化。因此，很多学者建议将本病更名为“原发性胆汁性胆管炎”或“原发性胆汁性胆汁淤积”，以免误导患者。

自身抗体中，抗线粒体抗体（AMA）阳性是本病的特征，该抗体M2型相关性更大。有研究显示，抗线粒体抗体筛查阳性者，若干年后，相当一部分人可发展为本病。因此，对抗线粒体抗体进行筛查，有助于尽早发现可能会发展为该病的患者，以尽早治疗，改善预后。

治疗重点：改善胆汁淤积

当前，治疗原发性胆汁性肝硬化的药物主要为熊去氧胆酸,可较好地改善症状，缓解病情进展。而对于皮质激素的应用存在争议，应用时需权衡利弊。肝硬化肝功能严重失代偿患者，需要考虑肝移植。

生活中，此病患者应禁酒，包括各类含酒精饮料；饮食以低盐、低脂肪、少淀粉类、优质高蛋白质为好，注意补充维生素D、E、K,忌食辛辣、油腻、生冷、坚硬食物；要避免应用损肝食物、药物及成分不明的保健品，同时注意调整心态，适度运动，避免劳累。

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