2018年欧洲肝病学会指南：肝硬化伴慢加急性肝衰竭的处理

以下内容节选自《2018年欧洲肝病学会(EASL)失代偿期肝硬化临床管理指南》

史慧敏，李瑞 译/陈红，李俊峰 审校

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临床与诊断特点

(1) 伴有肝硬化和AD（定义为急性进展或腹水恶化、肝性脑病、胃肠道出血、非阻塞性黄疸和/或细菌感染的恶化）患者，当涉及短期死亡进展的器官衰竭时，应做出ACLF的诊断。

(2) ACLF的诊断和分级应基于对器官功能的评估，如CLIF-C器官衰竭评分。

(3) 应评估潜在的诱因，即肝脏因素(即大量酒精摄入，病毒性肝炎，DILI，自身免疫性肝炎）和/或肝外因素(即在大出血、手术后，出现感染和血液动力学紊乱)。然而，在相当比例的患者中，可能找不到任一种诱发因素。

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治疗

(1) 目前，由于HBV感染后病毒被重新激活，ACLF患者抗病毒治疗没有特殊。ACLF的治疗应以器官支持、清除诱发因素及预防相关并发症为基础。患者应该在严密护理或重症监护室中进行治疗。由于ACLF的动态进展，应在住院期间定期详细地监测患者的器官功能，尤其是肝、肾、脑、肺、凝血和循环。但是，应根据具体情况进行个体化的监测和管理，主要应考虑患者的年龄和合并症。

(2) 对ACLF的诱发因素进行早发现和早处理，特别是细菌感染。尽管消除诱发因素，仍有部分ACLF患者病情持续进展。

(3) 在HBV相关ACLF患者中应尽早给予核苷类似物(替诺福韦，恩替卡韦)。

(4) 建议尽早将ACLF患者转到肝脏移植中心进行即时评估。

(5) 尽管G-CSF给药结果理想，但目前仍不推荐使用。

本指南摘译将于近期在《临床肝胆病杂志》刊载

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