肝不好的看过来，这次说说“门脉高压症”

肝硬化患者总是会从医生口中听到“门脉高压”一词，那么到底什么是门脉高压？是不是只有肝硬化才会引起门脉高压？门静脉高压有什么危害，我们要怎么知道自己有没有门脉高压？如果有了门脉高压我们需要怎么做？“门脉高压症”小讲堂会为大家一一解答。

什么是门脉高压？

首先我们简单了解一下“门脉”是什么。我们通常说的“门脉”指的是门静脉。门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，它收集了胃肠道、脾、胰、胆囊的血液，把丰富的营养物质输送到肝脏，承担着肝脏的大部分血供，对维持肝脏的功能有着重要的作用。

正常的门静脉压力为5-10mmHg，当门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加时门静脉及其属支压力升高；门静脉压力持续升高（＞10mmHg）则称为门静脉高压。临床上常用肝静脉压力梯度（hepatic vein pressuse gradient, HVPG）来间接反映门静脉压力；HVPG＞5mmHg提示门静脉高压。

是不是只有肝硬化才会引起门静脉高压？

当我们提起门静脉高压时，总会和肝硬化联系在一起。的确，绝大多数门静脉高压由肝硬化引起，但并非只有肝硬化才会导致门静脉高压。所有导致门静脉血流量增加和（或）门静脉阻力升高的因素都会导致门静脉高压。下面介绍下常见的引起门静脉高压的原因。

1.门静脉血流量增加

（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。

（2）脾毛细血管瘤。

（3）门静脉海绵状血管瘤。

（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。

2.门静脉血流阻力增加

（1）肝前型　发病率<5%。

①血栓形成　门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。

②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。

（2）肝内型　发病率占90%以上；最常见肝炎后肝硬化引起的门静脉高压。

①窦前型　早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。

②窦型/混合　肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。

③窦后型　肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

（3）肝后型　占1%。由于肝静脉和（或）其开口及肝后段下腔静脉阻塞性病变引起，主要见于下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。

门静脉高压有危险吗？我怎么知道自己有没有门静脉高压？

门静脉高压的三大主要表现是脾脏肿大、侧支循环的建立与开放、腹水，其中侧支循环开放是门静脉高压最强有力的证据。我们一一来了解一下。

1.门体侧支循环的开放

门静脉与腔静脉之间存在较多的交通支，详见下图：

门静脉高压时，为了使淤滞在门静脉系统的血液回流，这些交通支大量开放，可导致吻合部位的静脉曲张甚至破裂出血。如食管胃底静脉曲张破裂可导致呕血、黑便；直肠静脉丛曲张破裂,可造成便血；脐周围静脉网和腹后壁等部位静脉曲张,可引起腹前壁静脉曲张，体检发现海蛇头、水母征等。其中食管胃底静脉曲张破裂出血是导致门脉高压患者死亡的重要原因。

另一方面，由于侧支循环的形成，原先需要经门静脉入肝代谢的有毒物质、代谢分解产物等不能有效地运至肝脏，而在体循环中积聚，导致病情恶化。

2.脾大和脾功能亢进

脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征之一。当脾大伴脾功能亢进时，查血常规可有白细胞计数减少、血红蛋白下降和血小板减少，腹部彩超可提示脾大。患者易并发贫血、发热、感染及出血倾向。

3.腹水

腹水量少时患者多无反应；当腹水量多时，患者可有腹围增大、腹胀、尿少、双下肢水肿等表现，腹部彩超可以帮助鉴别有无腹水。

最后让我们再次用图片回忆一下门静脉高压有哪些重要的临床表现吧！

如果你有以上所述疾病或表现，需警惕门静脉高压，请前往正规医院进行诊治。

本文转自“复旦大学附属中山医院消化科”，更多肝胆资讯，免费咨询医生，关注“肝胆相照公益行动”微信公众号。

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