游绍莉主任医师：莫名奇妙得了肝病，这样可以巧妙应对

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导读：深圳的张先生，42岁，被诊断为肝硬化，但是确不知道是什么原因导致的；对于这种不明原因的肝病就很难对症治疗。今天，为大家带来解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心一科的主任游绍莉教授，关于不明原因肝病的应对措施。

（以下为游绍莉主任医师的观点）

游绍莉主任医师

现任解放军302医院肝衰竭诊疗与研究中心一科主任，中国人民解放军消化内科学专业委员会委员，全军传染病青年委员会副主任委员，中华医学会肝病学分会重症肝病及人工肝学组委员、北京医学会肝病学分会青年委员。解放军医学院硕士研究生导师。

临床上,常会遇到一些患者,表现为急性或慢性的肝功能损伤,，但是就是检查不出到底什么因素导致的。大多数医生对于这种情况一般是用排查法，让患者去做血常规、肝功能、肝硬度、病毒检测等一大堆检查，然后告诉你排除XXX的可能。其实大多数不明原因的肝病都是由医生的临床经验及医院的检查条件所限制。

第三军医大学第一附属医院感染科的毛青教授等在文献中提到，统计了2016年第三季度南京市第二医院就诊的82例“不明原因”肝病患者，根据患者临床特征，有针对性进行血液检查、病理检查、影像检查、基因检测等，71例最终都得以确诊，确诊率86.6%。可见，通过正确的诊治，很多“不明原因”肝病还是可以查到真凶，能够针对病因进行治疗。

不明原因肝病的诊断，第一要筛选，第二要甄别，第三要医生长期随访这是一个诊断路径。

我们科室通过临床经验和查阅文献制定了临床诊断路径，提出了疑难重症肝病三级筛查诊断系统，包括：

初级筛查（常见嗜肝病毒感染、病史及查体 、常见非嗜肝病毒感染 、自身抗体检测 、三大常规检测 、常规影像学检查 、甲状腺功能等）；

超声

深入筛查（特殊血液学检测 、特殊影像学检测 、骨髓细胞学检测 、肿瘤标志物检测 、特殊病原学检测 ）；

MR

终极筛查（病理学检测 、基因学检测 、随访 ），在患不明原因肝病患者时按照这个流程去筛查，有助于临床医生去明确诊断。

患者除了要了解不明原因肝病的确诊方式以外，还应该了解有下列情况导致的肝病是很难确诊：

• 隐匿性的乙肝、丙肝感染

  这两种症状的肝炎一般很难发现，很多患者是进展为肝硬化或纤维化时才发现。
  

• 自身抗体阴性自免肝

  机体的免疫系统的作用是抵御“外敌”入侵，然而在免疫系统紊乱时，却会“敌我不分”，把正常细胞组织也作为“敌人”去清除，就会造成自身免疫性肝病。
  

• 特殊的疱疹病毒感染

• 肿瘤肝损伤（比如淋巴瘤等）

• 以及罕见的嗜血综合征（发热待查）
  

• 其他（血液、代谢、血管等）

类似导读中张先生这种不明原因导致的肝病，可以根据文章中游绍莉主任医师提出的，通过规范的筛查为临床医生提供准确判断的依据，医生随访，确诊后，根据病因治疗才是规范应对不明原因肝病的方式。