为什么每个高血压患者都必须做动态血压监测？

什么是动态血压监测？

动态血压监测是应用动态血压计，每隔一定时间测量患者24小时内在日常生活状态下血压值的一种检测技术。

动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新，分析动态血压监测数据，可以准确、全面地反映患者全天的血压波动水平和趋势。

在国外动态血压监测是确诊的金标准

动态血压监测以其明显的优势，使它在国际指南中的地位不断提升。2011年版的《英国高血压指南》中明确提出，若患者诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊。将动态血压监测作为高血压确诊的必要手段，大大提高了ABPM在高血压诊断中的地位。

2013年，国际时间生物学会(ISC)和美国医学时间生物学和时间治疗学学会(AAMCC)等共同推荐的《成人高血压及心血管和其他相关疾病危险诊断治疗的动态血压监测指南》中，特别肯定动态血压监测可作为成人高血压诊断治疗和心血管及其他高血压相关危险性评估的“金标准”。

2015年，加拿大高血压教育计划专家委员会发布的《高血压患者血压测量、诊断、风险评估、预防和治疗建议》也明确提出，对疑诊高血压的个体均应进行包括24小时动态血压监测或家庭血压监测的诊室外血压测量以确定初步诊断，其中24小时动态血压监测是确诊高血压的首选方法。

动态血压监测的三个作用

多年的医学实践证明，动态血压监测通过记录分析患者全天的血压数据，提供了极有价值的信息，已经越来越被广泛地应用于高血压的诊断和治疗管理。

1、全面反映患者的血压升高程度和波动规律

由于24小时动态血压监测的应用场景更多的是家庭，且多次测量可以去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，所以监测都是在患者的身心相对放松的情况下完成的，获取的血压监测数值更加客观真实地反映了患者日常的血压水平。

另外，众所周知，人体的血压是波动变化的，动态血压监测中一部分的血压监测是在患者睡眠过程中完成的，所以24小时动态血压监测能够“绘制”出人体一天的血压波动“曲线”，可以较为客观真实地反映血压波动规律情况。

2、客观评价患者的血压控制水平和服药效果

动态血压监测在评估患者血压控制水平和服药效果方面有独到的优势，通过结合分析动态血压监测数据和服药情况，可以进一步指导患者的降压治疗，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

根据患者的血压昼夜节律、血压的高峰、低谷时间、患者血压的变化规律及全天血压波动情况，可以系统地分析患者血压控制水平。

从考核降压疗效的角度，动态血压监测目前最有价值和常用的指标是24小时、白昼和夜间平均收缩压与舒张压下降幅度，降压效应谷峰比值，以及服药后18-24小时平均收缩压与舒张压降压幅度，可以评价24小时持续降压能力的主要指标；而平滑指数能综合评价24小时平稳降压的程度。

3、有效预测患者的器官受损情况和中风风险

在高血压患者中，心、脑、肾等重要器官可发生一系列病变，如左心室肥厚、心功能衰竭、冠心病、脑卒中等，而这些病症的发生率和严重程度与血压值高度相关。

针对高血压引起的靶器官损害问题，24小时动态血压监测可以监测到血压负荷情况，血压负荷是指监测所得的血压值超过高血压界限的比例。我们知道，24小时动态血压监测可以得知昼夜血压具有一定节律，即夜间血压较之白昼血压呈一定百分比的下降，适度的血压昼夜节律对机体适应活动和心、脑、肾等器官具有保护作用。但如果昼夜节律消失，夜间血压负荷超过日间血压负荷的患者，由于血管长期处于高负荷压力下，势必造成靶器官损害。

另外，动态血压监测对隐匿性高血压具有诊断价值。隐匿性高血压是指诊室血压正常，而动态血压升高，其中，清晨高血压也是隐蔽性高血压的一种表现。据初步研究，隐蔽性高血压患者已经有明显靶器官损害，有很高的心血管危险，甚至高于已知是高血压的患者。而动态血压监测对于诊断检出隐蔽性高血压有极其重要的意义。

每个患者都应该做动态血压监测

综上，鉴于动态血压监测对于高血压的诊断、评估降压疗效和靶器官受损预测等方面，均有不可忽视的重要作用，所以，“每位高血压患者每季度都要做一次动态血压监测”。