高血压的用药（三）

今天我们介绍高血压用药的第三部分。介绍的内容分为钙离子通道阻断剂和利尿药两大类。

钙离子通道阻滞药（CCB）

钙离子通道阻滞药分为选择性的和非选择性的两类。（1）选择性钙离子通道阻滞剂可进一步分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。其中二氢吡啶类就是临床常用，生活中非常常见的有硝苯地平、氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平等；这类药物以xx地平命名。

属于非二氢吡啶类的药物是地尔硫卓和维拉帕米。（2）非选择性钙离子通道阻滞剂有氟桂利嗪和桂利嗪等，其主要作用于脑细胞，在临床的主要是用于缺血性脑缺氧引起的偏头疼等疾病。在抗高血压药物中，我们常用到的钙离子通道阻滞剂为二氢吡啶类，也就是xx地平。本篇文章中我们主要介绍这类药物。

钙离子通道阻滞剂，顾名思义其作用是阻滞钙离子通道，使进入细胞的钙离子减少，导致小动脉平滑肌松弛，从而达到降压目的。同时可以降低心肌耗氧量，改善心肌供血，保护缺血心肌细胞，发挥抗心绞痛作用。

CCB对于冠状动脉痉挛所致的心绞痛最为有效，其血管选择性较强，在药物选择中要尤其注意。硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平用于冠心病和高血压的治疗。尼莫地平作用于脑血管多用于缺血性脑血管病、偏头痛、脑血管痉挛（非选择性CCB同样作用于脑血管，记忆口诀：你（尼莫地平）不要摸我高贵（氟桂利嗪）的头）。

值得一提的是，以CCB为基础的抗高血压治疗方案可以显著降低患者脑卒中发生风险，抗高血压药物预防脑卒中的强度依次为CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻滞剂。CCB可作为与其他四类抗高血压药的联合用药基础，尤其适用于老年性高血压、单纯收缩性高血压，以及伴有稳定性心绞痛、冠状动脉或劲动脉粥样硬化及周围血管病患者。CCB无绝对禁忌症，但对心动过速和心力衰竭患者应慎用。

CCB典型的不良反应为心功能不全、低血压、面部潮红、头痛、下肢及踝部水肿（表现为晨轻午重）、牙龈增生。不良反应多由其扩血管作用导致反射性交感神经兴奋所致。

在药物相互作用方面与β受体阻断剂合用可引起心动过缓或诱发心力衰竭。可降低地高辛清除率同时使用时应严格执行血药浓度监护。通过肝药酶CYP3A4代谢，与肝药酶诱导剂或阻滞剂合用时应调整剂量。同时使用该药要注意停药反应发生

利尿剂

根据作用部位不同可分为四类，（1）袢利尿剂，又称高效利尿剂；（2）噻嗪类或类噻嗪类利尿剂，又称中效利尿剂；（3）留钾利尿剂，又称低效利尿剂；（4）碳酸酐酶抑制剂，在高血压治疗中主要使用中效利尿剂，所以我们重点介绍中效利尿剂的特点。

袢利尿剂利尿效果强，给药后通常不足10min起效，临床上可作为急、慢性肾衰竭的首选药物，其次还可用于急性脑水肿肺水肿的救治，在治疗高血压时效果不如噻嗪类。典型不良反应为水电解质紊乱、耳毒性、高尿酸血症。同时呋塞米、布美他尼，托拉塞米含有磺酰胺结构，对磺胺过敏者禁用。

噻嗪类利尿剂是一类临床应用广泛的利尿剂及抗高血压药，常用的有氢氯噻嗪等药物。2010年中国高血压防治指南推荐噻嗪类利尿剂尤其适用于充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物。同时我国城乡居民盐摄入量远高于WTO推荐6g/d标准，利尿剂的利钠、缩容作用机制特别适用于高盐摄入人群，其对我国高血压患者的治愈率和控制率不可低估！噻嗪类可引起血钾降低、血钙升高、血尿素氮、肌酐及尿酸升高，可引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病。

留钾利尿药为低效利尿药，一类为醛固酮受体阻断剂（螺内酯）；一类为肾小管上皮细胞钠离子通道阻滞剂（氨苯蝶啶）

高血压药物种类多、用法、禁忌症特别多，用药、调药一定要去正规医院，保证安全！