患上缺血性脑中风和短暂性脑缺血发作后，预防复发这样做

中风是中国人对于脑血管疾病的称呼，来源于中医概念，现代医学称为“脑卒中”，脑卒中又分出血性脑卒中和缺血性脑卒中，两种疾病病理是大不同的，下面我们说的就是缺血性脑卒中。

缺血性脑卒中（脑梗死）和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型，在我国有近70%的患者属于这个类型。缺血性脑卒中复发率高达17.7%，首次发病后，无论病情控制如何，患者都要做好有效的二级预防，下面我们就来说一下二级预防怎么做。

积极控制可预防的危险因素

高血压 高血压是缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的最重要的危险因素。

1.既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗；

2.既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗。

3.由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%—99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下。

降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，一定要在医生的指导下使用降压药物。

脂代谢异常胆固醇水平是导致缺血性脑卒中或TIA复发的重要因素。降低胆固醇水平可以减少缺血性脑卒中或TIA的发生、复发和死亡。

1.对于非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险。建议LDL-C下降≥50%或LDL≤1.8mmol/L（70mg/dl）。

2.对于LDL-C≥2.6mmol/L（100mg/dl）的非心源性缺血性脑卒中或TIA患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件风险。

3.由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%—99%）导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件风险。推荐目标值LDL-C≤1.8mmol/L（70mg/dl）。

长期使用他汀类药物总体上是安全的，治疗期间做好监测：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常值上限，应停药观察。

糖代谢异常和糖尿病在缺血性脑卒中患者中，60%—70%存在糖代谢异常或糖尿病。

对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件。在医生的指导下，制定个性化的血糖控制目标。

吸烟 吸烟和被动吸烟均为首次脑卒中的明确危险因素。

建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟。

建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。

非心源性缺血性脑卒中或TIA

非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管事件的发生。阿司匹林（50—325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板治疗药物。阿司匹林或氯吡格雷单用均可作为长期二期预防一线用药。

发病30天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%—99%）的缺血性脑卒中或TIA患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗。

心源性栓塞的抗栓治疗 心房颤动的重要并发症是心源性脑栓塞。心房颤动患者口服华法林抗凝治疗能有效预防缺血性脑卒中。

对伴有心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，预防再发的血栓栓塞事件。

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者，病情控制后都要坚持长期的药物治疗，适当增加运动量，控制饮食和体重，保持良好的心态，定期体检了解自身情况。