降压药硝苯地平缓释片(地平类)和厄贝沙坦(沙坦类)联用效果好吗?血压正常了,可以停服药吗?

文 / 余千兰
2017-07-14 23:04

网友1:医生,硝苯地平缓释片可以同厄贝沙坦可以联合使用吗?血压正常了,可以停服吗?

网友2:医师您好!我现在服用非洛地平缓释片和缬沙坦胶囊,每天早上各一片,血压控制也不错,我想问这样合理吗?

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网友3:我用的是坎地沙坦和非洛地平可以吗?

若高血压患者本身没有药物使用方面的禁忌证,上面的答案是肯定的;联合应用血压控制理想(<140/90mmHg),长期服用,尽量不要自行停服或减量服降压药,否则出现隐匿性高血压(不易被发现,有时只有24小时动态血压监测才能发现),同样引起心脑血管疾病风险。

高血压药物治疗的原则就有:尽量小剂量联合用药。

硝苯地平(缓释或控释片)、非洛地平(缓释片)等都是降压药钙通道阻滞剂(CCB,地平类)的常用降压药。

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替米沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等都是血管紧张素受体拮抗剂(ARB,沙坦类)的常用降压药。

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这两类药目前临床工作上联合应用非常之多,疗效好,副作用少。

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从上图看,绿线就是最常用的联合方案,虚线是次要的联用方案,红线是不能联用的方案(血管紧张素转换酶抑制剂ACEI不能同ARB联用)。不同病情,个体差异,联合方案侧重点选择不同。

一,高血压药联合用药的好处:

1,提高降压疗效:

原发性高血压患者,血压增高涉及众多机制,而现有每一类降压药物的作用都不能覆盖所有的机制,联合用药可以同时干预数种机制,增强降压效果。

不同降压药的作用达峰和持续时间不同,联合用药可以起到24小时平稳降压的作用,包括抑制晨峰血压,降低夜间高血压。

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2,合理使用不同类降压药物的联合,可以减少或不增加与药物相关的不良反应。

如ARB与噻嗪利尿药联用可以减少低血钾的发生;

β阻断药与二氢吡啶类CCB联用可以减少心动过速;

ACEI或ARB与CCB联用可以减少下肢水肿等。

其结果可能有利于提高患者对长期降压治疗的依从性,从而使血压达标率也得以提高,最终达到减少心血管事件的目的。

二,高血压联合用药的缺点是:

患者同时接受两种以上降压药治疗,可能增加不必要的药物暴露(如无效或增加不良反应);

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不同药物之间未知的不利相互作用;固定剂量复方制剂会失去一些临床用药的调整的灵活性,而为临床方便而设计的过多复方制剂,又会使一线临床医生难以熟练应用。

开始进行高血压药物治疗时,多随访医生,多观察,监测血压,调整出一个适合自己的最佳方案。

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