健哥说 | 心内科医生为什么让我用叶酸？

本文重点：

前两天，朋友老李给我打电话咨询，他到医院复查高血压，心内科医生却给他处方了叶酸。老李很是纳闷，叶酸不是孕妇才需要补充的吗？他一个大叔怎么也需要补充叶酸呢？

我问老李，医生有没有让你做血液检查，是不是有个指标叫同型半胱氨酸，这个指标高不高？老李回答说，确实是这样。但这是怎么回事呢？

叶酸与同型半胱氨酸

先来了解一下叶酸和同型半胱氨酸。

叶酸，是人体细胞生长和繁殖所需的一种B族维生素。为了预防新生儿神经管缺陷，建议备孕期以及妊娠初期妇女补充叶酸。

而同型半胱氨酸，是人体摄入含有蛋氨酸的食物代谢过程的中间产物，正常情况下，它会在叶酸和其他B族维生素的帮助下被代谢清除。因此，如果叶酸摄入不足，可能会造成同型半胱氨酸水平升高。

研究发现，同型半胱氨酸水平升高与心脑血管疾病、中枢神经系统疾病、眼科疾病等多种疾病相关[1]，不仅如此，由于叶酸缺乏导致同型半胱氨酸水平升高，是动脉粥样硬化和心血管疾病的独立危险因素[2]。研究显示，当同型半胱氨酸水平≥16μmol/L，心血管疾病发生风险明显增加，若同型半胱氨酸水平降低25%，可使的冠心病和脑卒中发生风险分别降低11%和19%[2]。

叶酸与高血压治疗

而且，我国高血压患者中，叶酸缺乏和同型半胱氨酸水平升高的比例较高。因此，对于合并同型半胱氨酸水平升高（≥15μmol/L）的心血管高危人群和高血压患者，推荐补充叶酸来降低同型半胱氨酸水平[2]。

这里需要注意的是，并不是所有高血压患者都需要补充叶酸，如果同型半胱氨酸水平并未升高，却盲目补充叶酸，可能会导致免疫力降低、引发其他疾病的风险。所以，是否需要额外补充叶酸，要听医生的，医生会根据你的具体情况进行建议。

另外，叶酸是一种维生素，在日常膳食中也能够获得，比如绿叶蔬菜、豆制品、藜麦、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。缺乏叶酸的人群可以首先考虑从饮食上加以补充。

参考文献

[1] Smith AD, Refsum H. Homocysteine - from disease biomarker to disease prevention. J Intern Med. 2021 Mar 3.

[2]中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会,等.中国临床合理补充叶酸多学科专家共识.医药导报.2021,40(1):1-19.

主讲人：刘健