推荐查踝臂指数、戒烟、他汀、控糖等，以减少20%截肢！美国心脏协会声明

3月25日，美国心脏协会（AHA）发布政策声明，提出至2030年将非创伤性下肢截肢减少20%。

AHA指出，非创伤下肢截肢是外周血管疾病的一种灾难性的并发症，死亡率高、医疗花费巨大。每年美国非创伤下肢截肢者大约15万人，大多数病例是糖尿病患者。2009年~2015年来，美国因糖尿病而截肢的患者增长了50%。

AHA表示，大量基于证据的外周血管疾病诊断和治疗手段可降低截肢风险，但其执行和依从情况较差。

踝臂指数（ABI）是筛查外周血管疾病的一项无创、敏感又特异的指标，建议老年人、既往吸烟者、糖尿病患者等高危人群进行ABI检查，以筛查外周血管疾病。

AHA建议，为了至2030年将非创伤性下肢截肢减少20%，一方面需要提高公众对外周血管疾病的认识，另一方面，要加强使用有效的外周血管疾病管理策略，包括戒烟、使用他汀类药物、糖尿病患者积极控制血糖，并每年进行足部健康监测。

AHA指出，作为糖尿病足的常规检查，临床医生应检查糖尿病患者足背动脉和胫后动脉的脉搏，评估患者是否有未诊断的外周血管疾病。

另外，应询问患者是否存在走路不利索、下肢缺血性静息性疼痛、劳累性下肢症状等。如果足部脉搏异常或有外周血管疾病的任何症状，应立即进行诊断性ABI检查。

同步四肢血压和臂踝脉搏波速度测量中国专家共识建议，同步四肢血压可检测踝臂指数，建议用于人群：

(1) 高血压(包括临界高血压) 首诊者；

(2) 有早发心脑血管疾病家族史、慢性高血压、长期吸烟、高脂血症、糖尿病者；

(3) 已明确诊断为心脑血管病患者；

(4) 体检发现四肢脉搏搏动明显不对称者；

(5) 50岁以上健康查体者。

注：踝臂指数（ABI）= 踝动脉收缩压 / 较高侧肱动脉收缩压；臂踝指数（BAI）= 肱动脉收缩压 / 较高侧踝动脉收缩压

图 四肢血压参数计算方法

踝臂指数≤ 0.9可诊断下肢动脉狭窄，0.4~0.9 提示下肢动脉重度狭窄，≤ 0.4 提示下肢动脉严重缺血。

2 型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识也建议测量踝臂指数，及早发现大血管结构和功能的病变。

来源：

[1]Reducing Nontraumatic Lower-Extremity Amputations by 20% by 2030: Time to Get to Our Feet: A Policy Statement From the American Heart Association. Circulation, 25 Mar 2021

[2] 中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会专家共识起草组. 同步四肢血压和臂踝脉搏波速度测量临床应用中国专家共识. 中国循环杂志，2020, 35: 521-529.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 2 型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识. 中国循环杂志, 2014, 29: 167-171.

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