一位老年朋友给华子留言，他今年75岁，高压170mmHg，低压90mmHg，高压与低压之间的差有80mmHg。他问华子，他的“压差”这么大是不是有问题，在降压药的选择上要注意什么？

华子告诉他，“压差”是通俗的说法，医学上正式的称呼为“脉压”。指的是血压中的收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值。脉压越大，代表大动脉的硬化程度越高。

一、脉压与大动脉硬化之间的关系

人体的血压由高压和低压组成，高压（收缩压）是心脏收缩泵血时，血液对大动脉壁的压力最大值，此时大动脉扩张容纳血液。在心脏舒张期时，大动脉弹性回缩，推动血液向外周小动脉流动，此时大动脉壁对血液的压力最小值就是低压（舒张压）。

正常高压小于140mmHg，低压小于90mmHg，无论高压或是低压，达到或是超过这一数值，即为高血压。现在的高血压防治指南中对血压的控制目标，建议是低于130/85mmHg。高压与低压之间的差，也就是脉压，通常在20~60mmHg之间。

但是当大动脉出现硬化的时候，弹性下降，不能很好地扩张容纳血液，心脏在收缩泵血时的阻力增加，就会使高压值升高。当心脏舒张时，因为大动脉弹性下降，回缩的力量不足，会导致低压不变或是降低。表现出来的就是单纯收缩期高血压，脉压增大。

老年人群的动脉硬化较严重，所以这种脉压增大的高血压类型，在老年高血压患者中常见，是老年性高血压的特征之一。通常来说，脉压的值越大，代表大动脉的硬化程度越严重，发生心脑血管疾病的概率也就越高。

二、在降压时的药物选择

在用药选择方面，单纯收缩压升高的老年性高血压通常是高血容量、钠盐敏感的类型，所以用利尿药的降压效果要好于其他类型的降压药。利尿药可以促使排水、排钠，缩减血容量以及减少钠盐导致的升压作用，降低高压的效果明显，对心脑血管疾病的预防优于其他降压药。

不过单独使用利尿药，可能并不能使血压达标，所以通常是以利尿药为基础，搭配“地平”与“普利”或“沙坦”的组合。如果心率较快，或是有心功能不全需要控制心率，也可以搭配“洛尔”类药物。有些患者的血压，可能需要3~4种降压药组成的联用方案，才能有效控制。

三、在降压时要注意什么

大家需要知道的是，所有降压药，都是把高压和低压一起降低的。所以在降压的时候，在降低高压的同时，要避免低压值过低。因为人体的低压，是为心脏冠状动脉供血的主要动力，如果低压过低，就会影响心脏供血。所以，舒张压不能降得太低，不能低于60mmHg。

如果脉压很大，低压已经在60mmHg的边缘，那么对高压的要求可以适当放宽。可以不必强行降到140mmHg以下，先把高压控制在150~160mmHg，然后看自己是否能耐受较低的低压，如果没出现心悸、心动过速等心肌缺血的症状，就再试着继续降低血压。如果不能耐受较低的血压，就维持现状。

总结一下，当高压与低压之间的“压差”过大，说明大动脉血管出现了硬化，常见于老年高血压患者。在降压治疗的时候，要注意不要把低压降得过低，避免造成心肌缺血。长期服用利尿药，可能会造成钾离子丢失而出现低血钾，要注意监测血钾，必要时进行补钾。