降脂新疗法，让急性冠脉综合征患者的血管不再“添堵”

2021年3月20日，河南省多家三甲医院的心血管病专家们齐聚郑州，共同就如何有效管理心血管危险因素、降低急性冠脉综合征（ACS）发病和死亡率展开讨论。专家认为，急性冠脉综合征是心血管疾病中特别严重的一种类型，其发生发展与高血压、高血脂、高血糖即人们常说的“三高”密切相关。如果任由这些高危因素长期累积，容易导致心脏血管内的斑块破裂，进而造成心肌梗死等更严重的伤害。因此，如何进行心血管危险因素的控制，从而降低ACS患者的发病率及死亡率，是关乎百姓生命健康安全的重要课题。

血脂异常成为急性冠脉综合征的重大危险因素

郑州大学第一附属医院董建增教授在接受媒体采访时表示，高血脂得不到有效控制是导致急性冠脉综合征（ACS）发生发展的重要危险因素。然而由于我国广大民众对血脂异常管理的认识不够深刻，导致其知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。虽然通过多年努力，急性冠脉综合征患者的急救成功率得到了很大提高，但是当前我国ACS患者的发病率及死亡率仍处于上升趋势，追溯缘由还是在于危险因素的控制不理想——尤其是血脂异常的管理不理想。郑州大学第二附属医院简立国教授对记者表示，为降低ACS患者死亡率，减少复发率，对于那些合并高血压、糖尿病等高风险因素的ACS患者，选择合适的药物强化血脂管理是重中之重。

降低全因死亡率是医患共同追求的结果

针对急性冠脉综合征患者的长期血脂管理，阜外华中心血管病医院闫继锋教授在会上回顾并分析了近年来国内外的临床研究及相关指南。他指出，2018年在权威期刊《新英格兰医学杂志》发表的Odyssey Outcomes研究[1]证实，使用阿利西尤单抗能够显著降低急性冠脉综合征患者的主要不良心血管事件（MACE）风险，且研究还观察到阿利西尤单抗与全因死亡风险降低15%相关[2]。郑州大学第二附属医院汤建民教授在演讲中指出，“全因死亡率”降低在医学临床研究中是不可多得的成绩，它充分说明这种最新的治疗方法具有重要的诊疗价值，在充分验证安全性和有效性的前提下，将可能为更多患者带来获益。尤其是对于一些合并复杂临床情况，如合并冠脉多支病变、高血压、糖尿病、既往做过支架手术等高危因素ACS患者，建议在治疗和管理时优先选用能够降低全因死亡风险的治疗方案。

新方案，让患者减轻负担改善预后

郑州大学第一附属医院韩战营教授表示，虽然血脂管理的指标有很多，但是对于急性冠脉综合征患者，现有指南一致强调降低“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”是关键。新版欧洲血脂异常管理指南要求，ACS患者的LDL-C必须降到1.4mmol/L甚至更低。强化降脂治疗是ACS患者早期的关键治疗之一，能够有效降低早期心血管事件风险和总死亡率；尤其是对于那些合并高危因素的ACS患者，在应用他汀类药物后，仍不能达到靶目标值时，建议临床医师仔细、全面地评估患者状况，积极选择全新的降脂治疗方案。

令人欣喜的是，在急性冠脉综合征患者的血脂管理方面，具备强劲降脂实力的全新降脂疗法——两周一次皮下注射的PCSK9抑制剂阿利西尤单抗注射液，2019年被国家药品监督管理局药品审评中心（CDE）纳入优先审评，已于2020年正式在中国上市。且这款新药即将进入河南省各大医院临床应用。董建增教授在总结中表示，随着全新的降脂方案进入临床应用，定能惠及更多急性冠脉综合征患者出院后的二级预防管理，让更多ACS患者的血脂管理尽早控制达标，重新拥有健康的生活状态。

参考文献

[1] Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018; 379: 2097-107.

[2] 经层次分析下仅具有名义上的统计学差异；因关键次要终点预先设定的层次结构中，全因死亡紧随冠心病死亡和心血管死亡，故全因死亡率的P值被认为是名义上的。