被淘汰的3种降压药，很多人还在吃！降压药如何选，附用药指南

张大爷（化名），67岁，一直都有高血压。因为是慢性病，所以张大爷一直都在服用硝苯地平片这种药物治疗，也觉得没什么太大的问题，但是前几天女儿带他去医院进行体检，医生却给他患了高血压药物。

张大爷很不解，问原因，医生说：“硝苯地平片，也就是在体内代谢的时间慢，所以现在不建议长期使用了。”

张大爷这才恍然大悟。

其实不止硝苯地平片，这3种高血压药物也已经被“淘汰”。

一、这3种高血压药物被淘汰

除了硝苯地平片，这2种药物也被淘汰。

1、硝苯地平

硝苯地平虽然是现行高血压防治指南的推荐药物，但是硝苯地平普通片的半衰期短，清除率高，持续时间短，降压幅度和速度很难掌控，可能会对患者产生不利影响，因此目前硝苯地平片已被硝苯地平缓释片和控释片取代。

2、复方罗布麻片

复方罗布麻片中含有的双肼屈嗪可使心率加快，心肌收缩力增强，临床已经少用，且长期大剂量服用可能会引起狼疮样皮肤改变等后果，因此不推荐一线常规使用。

3、利血平的传统复方降压药

含有利血平的传统复方降压药如复方降压片等，会促进胃酸分泌，抑制中枢神经等引起不良反应，可能会引起消化性溃疡、心律失常、心肌梗死、高尿酸血症等。

因此这3种高血压的药物已经不建议高血压病人使用或者长期使用。

二、哪些药物才是降血压一线药物？

说完了被淘汰的高血压药物，当然要说说降血压的一点药物。

利尿剂

首先，利尿剂是公认的基础降压药，是以小剂量利尿剂加上其他降压药制成的复方片剂，可互相取长补短，增强降压疗效，利尿剂可促进排水和排钠，扩张血管降低血压，适合所有高血压病人初始和维持治疗。在2017年版《高血压合理用药指南（第2版）》中，利尿剂被认为是Ⅰ A类的药物。

钙通道阻滞剂（CCB）

其次，钙通道阻滞剂（CCB）也是一线降压药物。CCB能阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，使得细胞内的钙离子水平降低，减弱心肌收缩力，降低心肌耗氧量，常见的药物有硝苯地平，长效的氨氯地平、络活喜等，可达到平稳降压的效果，适合所有高血压病人的初始和维持治疗、老年单纯收缩期高血压和预防心血管事件、合并动脉粥样硬化、高血压合并稳定性冠心病以及合并左室肥厚的高血压患者。

但是CCB有重度主动脉瓣狭窄，或是对钙拮抗剂过敏的高血压不宜使用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可抑制血管的收缩，降低血管外周的阻力，抑制醛固酮的分泌，消除水钠潴留，由此达到平稳降压的目的。ARB除降压外，还对心血管、肾脏有保护作用，可降低2型糖尿病的发病风险，适合合并心功能不全、左室肥厚、心房颤动、冠心病、微量白蛋白尿或蛋白尿的高血压患者。不过对此药过敏、孕期高血压、双侧肾动脉狭窄的人不适用。

ACEI药物

ACEI药物可抑制醛固醇的分泌，减少神经末梢上去甲肾上腺素的释放和内皮细胞形成内皮书，促进缓激肽和扩血管性前列腺素的形成，减少钠潴留，以此达到降压的目的。ACEI药物可用于除有禁忌症外的各类高血压患者，如存在新发或再发心房颤动风险、合并糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD 3期的高血压病人，但孕妇、高血钾、重度主动脉狭窄、重度二尖瓣狭窄、双肾动脉狭窄的患者不适用。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能对抗儿茶酚胺类肾上腺素，抑制肾素释放，阻断肾素血管紧张素醛固酮系统，改善心脏功能，达到降低血压，抗心律失常的作用，适合合并冠心病、心力衰竭、心肌梗死、心率快的心房颤动高血压病人，但是有支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞、重度心力衰竭、急性肺水肿的患者不适用。

三、治疗高血压，离不开健康的生活方式

高血压是一种慢性病，除了服用药物之外，健康的生活方式也非常的重要，因此高血压病人一定要养成这3个好习惯。

首先要戒烟戒酒，吸烟会造成心率和血压升高，增强心肌收缩力，增加耗氧量，还会增加动脉硬化的风险，饮酒也会增加高血压和并发症的发生率。

其次要控制钠的摄入，不吃高钠食物，钠的摄入和血压水平存在密切的联系。

除此之外高血压病人还要适当运动，控制体重，肥胖人群相比常人，发生高血压的风险高出2到3倍，血压控制也远不及正常体重的人，适当的运动有助于降低血压，也有助于控制体重。

高血压是一个长期的慢性疾病，虽然常见，但并发症不可小觑，高血压患者应积极配合治疗，控制血压。

参考资料：

[1]高血压合理用药指南（第2版）[C].中国医学前沿杂志.2017-09-12

[2]郭冀珍.痛风病人:禁服“利尿剂”降血压[J].大众医学.2010-10-79

[3]李惠平.高血压患者生活习惯与高血压控制率关系研究.当代医学.2016-05:22（15）-162

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