降压同时保护靶器官，这种降压方案你了解了吗？
*仅供医学专业人士阅读参考
高血压急症治疗要关注靶器官损伤，经验分享快收好！高血压急症是指血压突然和显著升高，同时伴有急性血压升高介导的靶器官损害（hypertension mediated organ damage，HMOD）。高血压急症的靶器官损害常见脑、心脏、大动脉、肾脏和视网膜等，在治疗过程中，必须关注血压急性升高所导致的关键靶器官损伤范围与程度，更重要的是及时发现并识别已经出现的靶器官损伤和正在发生的靶器官损伤。虽然高血压急症是急诊医生经常面对的急危重症，但由于缺乏可靠的循证医学证据以制定最佳的治疗策略，在急诊临床救治过程面临巨大困难。数据显示，高血压急症的急性期病死率为6.9%，发病后90天病死率和再住院率达11%，12个月病死率高达50%。其中约1/4是反复发作急性严重的高血压，部分严重的高血压急症患者12个月内病死率达50%。由此可见，高血压急症患者的血压管理十分重要。为了帮助临床医生更好诊断、筛查高血压急诊的靶器官损伤病因，自2020年12月25日起，我们连续6周邀请到专业医生，与我们分享了自己的高血压急症诊治经验，下面让我们一起来看下他们的经验之谈。
尼卡地平降压同时保证脑血流，是临床优选降压药物
重庆医科大学附属第一医院 陈丹在急诊科，高血压急症及脑出血合并高血压急症的患者较为常见，如何在快速控制血压的同时保护脑血流十分关键。尼卡地平作为《中国高血压急症治疗规范》推荐的一线用药，可以通过抑制钙离子内流发挥血管扩张作用，从而快速、稳定控制血压。同时，尼卡地平具有良好的动脉选择性，能有效扩张颅内小动脉，在降压同时不影响脑血流灌注，是临床优选的静脉降压药物。尼卡地平降压快速稳定，是高血压急症治疗“终极武器”
江苏省中医院 张海东以往当我们使用降压药物时，对于收缩压在170/180 mmHg的患者会使用α受体阻滞剂，若血压无法控制则会进一步选用尼卡地平。尼卡地平作为高血压急症降压的“终极武器”，降压效果快速稳定，对于围手术期患者及创伤后出现高血压急症的患者都是非常理想的降压选择。
众多指南推荐，尼卡地平快速平稳降压是理想之选
大连大学附属中山医院 乔岑尼卡地平作为高血压急症的一线用药之一，具有快速平稳降压及保护靶器官的作用，同时尼卡地平可以在快速降压的同时预防血压波动，并可通过扩张血管直径保证血流量。2018年的ESC高血压指南也推荐，将尼卡地平作为高血压急症的优选用药，同时国内指南也推荐将尼卡地平作为高血压急症的一线药物。
高血压急症处理要以降压为基石，
徐凤云 重庆市急救中心本中心主要负责危重病人抢救，在临床中经常遇到高血压急症、高血压脑出血以及各种因高血压而起危重病例。对于门诊发现的高血压患者，我们主张他们首先就与心内科，在调整生活方式同时以药物长期控制。对于急诊就诊的高血压患者，当务之急就是尽快做降压处理，在一定时间内保证血压被控制在安全的水平。用药方面，尼卡地平和乌拉地尔都比较常用，且效果都比较理想。在控制血压后，要根据患者差异性的临床表现做特异性的检查，重视可能存在的靶器官损害。若患者存在相应靶器官损害则应及时请相关科室，如神经内科、神经外科或心内科会诊确定下一步诊疗方案；若不存在相应靶器官损害，则需巩固降压成果，实现短期的血压管理和控制，并在控制后转换静脉药物为口服药物，出院继续降压治疗。
尼卡地平适应症广泛，已得到指南一致推荐
何杨俊 重庆市急救中心高血压急症是临床常见的危重症，其病因多样且病理生理机制复杂。高血压急症的治疗要求早期干预，以最大限度降低血压升高对靶器官功能的损害，另外还需要避免血压降低过快可能带来的灌注不足的风险，最重要的是要明确血压骤增的原因并及时予以纠正。我们认为，在1小时内将患者平均动脉压降至基线时的75%是安全且有效的。药物选择方面，不管是对心衰还是脑卒中患者都建议使用尼卡地平及拉贝洛尔；对于脑出血患者可以在以上两类药物的同时应用乌拉地尔；对于子痫和先兆子痫患者应联合使用硫酸镁并尽快终止妊娠。我们发现，不论是在缺血性脑卒中、出血性脑卒中还是在其他高血压急症中，尼卡地平均得到了指南推荐。
靶器官保护降压同时维持重要脏器血流，
卢昊 上海第十人民医院尼卡地平在临床使用广泛，在处理高血压急症患者时我们一般会先静脉推注，以达到理想血压值，之后再采取泵入方式维持用药。作为非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，尼卡地平可以通过舒张血管壁平滑肌起到降压作用，它的靶器官保护作用在强效降压的同时维持了心、脑、肾血流量，用药更加安全。另外由于其用药剂量不大，相对来讲经济效益较高且药效较易控制。总体来讲，尼卡地平是一种在临床中用药场景广泛多样且效果很好的降压药物。看完医生们的精彩分享，你掌握高血压急症靶器官损伤的临床诊治要点了吗？