房颤的诊断与治疗

文 / 女人健康
2021-02-28 18:50

房颤是最常见的心律失常,称为21世纪的心血管流行病。年龄越大,房颤的患病率和发病率逐步增加,约1/3的患者中风后才被诊断为房颤!2021年2月24日上午,郑州市第九人民医院微课堂直播第一百五十六期,由心血管内科一病区袁清茹主任给大家讲述房颤的诊断与治疗。

什么是房颤?

正常情况下,心跳规律,心率60-100次/分。房颤心房无规律的,快速地跳动,为一种室上性快速性心律失常,心房率可达300~600次/分。

引发房颤的常见病因

常见病因:影响心脏的疾病,包括心衰、心脏瓣膜病、高血压等。其他病因:肥胖、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、甲亢、吸烟、饮酒、久坐、过度劳累、情绪低落等。

其中,高血压是房颤患者最重要的危险因素。高血压增加房颤发生率14%,血压升高10mmHg,房颤风险增加1.21倍,控制血压可减少房颤发作。

糖尿病对房颤也是甜蜜的负担: 糖尿病使心房间质纤维化,传导缓慢,促使心房重构,糖尿病使房颤发生风险增加34%,病程每延长一年,房颤发生风险增加约3%。

房颤的症状和危害

一、房颤的症状

房颤引起的心率异常是产生症状的重要原因。表现有:心悸、乏力、胸闷,活动后易疲劳;头晕、黑矇、晕厥;入睡困难和心理困扰。然而需要注意的是,很多房颤患者是没有任何症状,也可导致诸如卒中和死亡等严重后果。无声息的危害您的健康,所以又称为“隐形杀手”。

二、房颤的危害

每5个脑卒中患者,就有1个与房颤相关。房颤持续48h以上,就可发生左心房附壁血栓,左心耳是最常见的血栓附着部位,卒中风险增加5倍,卒中是房颤最严重的并发症。

心衰和房颤常同时存在,形成恶性循环,心力衰竭风险增加3倍。

心肌梗死风险增加2倍。

房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险。

导致女性全因死亡率增加2倍、男性增加1.5倍。

降低生活质量,给社会和个人造成巨大经济负担。

房颤是持续进展性疾病,由于患者长期的耐受,心慌、胸闷的症状反而好转,很容易误认为病情好转而放松警惕,但其实这部分患者恰恰是最危险的,需要及时治疗。

房颤的卒中预防

房颤是卒中的独立危险因素,房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险,预防房颤引起的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中重要环节。抗凝治疗是预防血栓的重要方法。

非瓣膜房颤90%以上的血栓来自左心耳,房颤栓塞预防手段:植入装置封堵/结扎左心耳。研究发现,左心耳封堵可使严重卒中事件减少55%。

房颤有哪些治疗方式?

药物治疗

1:抗凝治疗(无奈选择),预防血栓发生,同时有出血风险,需要终身抗凝。药物治疗

2:心律或者室率控制(无奈选择)维持窦性心律:胺碘酮等,副作用大,不推荐;控制心室率:改善症状,但是房颤依然存在,无法避免栓塞。

外科手术治疗:

外科治疗(治本)需要开胸或者胸腔镜手术,创伤较大,目前手术人群较少。

射频消融治疗:

已经开展20年,技术成熟,严重并发症发生率通常

射频消融是什么?

射频消融是微创介入手术,局麻、皮肤切口小、无需缝合。通过微创导管技术,将很细的导管,通过颈部或者大腿根部血管,放入心脏,对引起心律失常的异常部位发放射频能量,从而根治房颤。射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。手术时间:2-3小时。术中为局麻,病人全程清醒,但患者在消融中可能会有疼感,主要是在消融心房后壁出现,尤其是后下壁时。疼痛仅有1~2分钟,绝大多数患者能忍受。80岁以下患者是可选择射频消融的,80岁以上要根据个体情况而论。

射频消融的优势:恢复正常心律,成功率远高于药物治疗,首次消融成功率达80%以上;减少或者消除心律失常症状;减少对抗心律失常药物的依赖;降低患者卒中率、死亡率,改善患者预后。

药物等治疗只有短期作用,射频消融术可根治房颤,为房颤治疗带来新展望。