中国脑梗多，美国脑梗少，原因何在？医生：叶酸补不够是“元凶”

你相信吗，每10个中国人中，将有4个人在这辈子会发生中风。

这可不是一句夸张的玩笑话。去年NEJM就曾发表过一项基于GBD 2016年数据研究。数据统计出在1990-2016年间，全球各地的终生卒中风险，发现全球成年人发生风险的概率已达到24.9%，而中国人更是占领榜首，卒中风险高达40%。

无独有偶，发表在Lancet Neurol上的中国卒中综述及评论，为中国卒中提供了更详尽的信息。

此次研究邀请了中国最好的临床团队一起参与。综述指出，我国脑卒中的发病率在过去20年间一直呈上升趋势。最令人担忧的是，我国脑卒中的发病年龄较发达国家还要提前10年左右。

一、中国卒中发病率高，高血压是“元凶”

中国卒中患者数量一直为全球最多，许多国人表示不解：明明欧美国家肥胖率更高，且饮食也以红肉为主，为何卒中在我国发病率一直居高不下？

在中国卒中的综述中，列出了导致卒中的危险因素，其中高血压是最重要的危险因素，占据高风险的首位，其次分别是血脂异常、糖尿病、吸烟、饮酒、空气污染、水果和蔬菜摄入量低、钠摄入量高。

此前，中山医院针对5000例卒中病例的样本分析，发现有92.3%的卒中患者有高血压原发疾病，可见高血压是引起卒中负担增加的“元凶”。

科学家早前曾做过研究，发现从血管的解剖角度来看，中国人发生卒中的概率本应更低，但随着经济社会的转型，国人的“三高”饮食，为生理发育带来变化，也为卒中的高发埋下隐患。

二、H型高血压：最易引发中风的高血压类型

你知道吗？高血压其实也分类型的，而有一种叫H型高血压，是导致当今心脑血管疾病死亡的主要原因。

H型高血压有两个要素——高血压和高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸（Hcy）是一种代谢生成物，我们人体摄入的饮食中含有蛋白质，蛋白质的蛋氨酸代谢后就会生成同型半胱氨酸。

同型半胱氨酸可以再代谢转化人体需要的生物活性物质，但若是缺乏必要的营养素，如叶酸、维生素B12，那么这种物质的转化过程就会受阻，体内的同型半胱氨酸水平升高，而生活活性物质生成减少，就会导致分泌紊乱，引发疾病。美国第三次全国健康与营养调查显示：将近三分之二的患者Hcy升高是因缺乏叶酸和维生素B12。

若是想要降低血液中同型半胱氨酸的浓度，最安全有效的途径就是补充足够的营养素，而叶酸就是其中之一。

三、合理补充叶酸可以降低卒中风险！

在NEJM的统计报告表中，美国卒中的发病率下降效果喜人，在过去的10年间，美国政府在控制风险因素和持续投资公共卫生项目措施大力干预，使得国民的卒中风险持续下降。

（美国近百年来卒中负担下降）

研究发现，Hcy升高合并高血可增加血管疾病发生风险增加约11倍，而补充叶酸则为目前降低Hcy最为有效和安全的方法之一。美国及加拿大从1998年开始，已经强制执行让国民补充叶酸的措施，他们在面粉中添加叶酸成分，极大地改善了叶酸和Hcy的水平。截止2009年，全球59个国家开展面粉强化强制政策的国家中有51个实施了叶酸强化。

在我国，人们对于叶酸的认知更偏向于孕妇营养补充剂的层面。叶酸作为降低脑卒中发生有积极影响，而中国目前还未执行面粉强化政策，那么普通老百姓日常应该如何补充叶酸呢？

日常食物补充：绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等都含有丰富的叶酸，不过食物在烹饪过程中会造成一部分叶酸的流失，正常膳食很难获取成年人足够的叶酸需求量（＞0.4mg/d），因此还需要额外选择补充剂进行补充。

药物治疗：针对患有高血压或是有亲人有高血压病史的人群，可以使用含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物，以预防心脑血管疾病的发生。

我国H型高血压的患病比例大幅度高于欧美，有很大部分因素是由于叶酸偏低的情况造成，针对心脑血管疾病，及早干预很重要，调整膳食结构，并根据医生建议下适当补充维生素和矿物质，预防疾病的发生。

参考资料：

[1] 《中国卒中病例占全球41%？10大危险因素大揭秘！》.医学界神经病学频道. 2019-03-18

[2] 《国际杂志：中国卒中患者全球最多 需要采取措施》.上观.2019-04-03

[3] 《高血压补充叶酸预防脑卒中的机制与循证医学证据》.中国神经时讯 .2016-07-15

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