肾病遇上难治性高血压，总不能达标？除了联合用药，再教你几招

肾病出现血压升高后，意味着病情的发展愈加严重，情况往往比较棘手。全身系统性血压升高慢慢会影响到局部靶器官，肾脏受损后本身血流比较差，进而会加速肾小球等细胞的损失，加剧肾脏纤维化硬化的进程。

多数肾友在肾病中后期血压升高后，为防止进一步损伤肾脏，需诊断情况后及时安排用药，服用药物的同时配合好生活管理，以维持血压指标的长久稳定，减轻肾衰竭风险。

其中有些肾友却不那么幸运，会遭遇难治性高血压，表现为血压用药后效果慢甚至会反复，血压总不达标，导致发生肾衰竭、心血管疾病的风险较高，预后不是很理性。

当出现这类情况时，大家可能就慌了，该如何处理里面血压持续损伤肾功能？

首先考虑的一点是药物的调换。

肾病引起的血压升高或者本身存在高血压的患者都是慢性发展的过程，多数都需长期坚持用药。如果一开始用药后血压也没有太大波动在，则不用频繁换药。但如果服药一段时间后血压并不稳定，就需要针对病因及时调整用药。

肾病联合用药最常用的三类药：利尿剂类、RAS抑制剂、钙拮抗剂。利尿剂类比较常用如噻嗪类、袢利尿剂及醛固酮拮抗剂如螺内酯，其中噻嗪类应用比较广泛。RAS抑制剂主要是沙坦类和普利类，两类药物作用机制类似，具有降压、降蛋白、护肾的作用，目前也是肾病患者最佳首选的一类降压药。钙拮抗剂类如地平类，也是老牌降压药。

针对肾功能受损程度不同的患者，可以选择不同类型的降压药，严重的可以联合三类降压药。

如果血压仍未达标，注意剂量调整到最大耐受量，噻嗪类利尿剂可以更换为磺脲类利尿剂或类似药物如氯噻酮等等。

如果血压仍然没有达标，可以增加药物，如α或β受体阻滞剂等等。肾友需要注意监测心率的情况，超过每分钟70次心跳的情况下可以增加药物。

其次排除一些影响肾病血压稳定的因素。

血压稳定药物的治疗是一方面，日常生活中一些影响因素也要重视，包括影响肾功能稳定及直接影响血压水平的因素。

一方面肾病自身的进展，到肾功能不全中后期阶段后本身进展较快，导致血压等指标出现一定波动，不好控制。另一方面是外在因素影响，包括饮食的规范、用药是否规律、生活习惯的影响。饮食方面肾友需要注意坚持低盐、低脂饮食，减少含盐钠的食物的摄入，最好戒掉烟酒等会直接影响血压及肾功能稳定得不好的习惯。用药方面需要注意按时按量吃，注意血压的昼夜变化，还有要养成保持良好的作息，不熬夜，注意运动锻炼，控制体重等等好习惯。

最后需要注意一点是别忽视了影响降压药效果及肾功能稳定的药物。

如激素类、免疫抑制剂类药物还有抗炎药等都是肾病常用的药，长期服用会对血压有一定影响，此外，有些降压药考虑到对肾功能的影响如沙坦类或普利类药等，在用量上也会不理想，需要注意这一点。

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