邻居阿姨10年的高血压病史，近期出现持续性肩膀疼痛，查出了心梗

我邻居是一个56岁的女性，我都叫她李阿姨，平时就是在厂子里面打打工，偶尔也去田里干活。既往只有高血压，长期吃药的。有个周末我在家里休息，正在打游戏玩的正嗨，她突然走过来叫我帮她看一下。

我：怎么了

她：帮我看下，我肩膀痛，左边

我：关节活动有问题吗，活动会不会加重

她：关节活动好的，就是前几天是运动完之后痛几分钟，今天突然痛起来了，有20来分钟了，还在痛，而且很痛

我：你这个要赶紧去医院，去急诊科

她：不用吧，我就是肩膀痛，因为是骨头伤到了

我：真的要去

说完我也不跟她商量了，直接给他儿子打电话，一起送她去了医院，结果果然是心梗。做了急诊PCI，冠脉三支病变，最严重的就是右冠，是这次的责任血管，放了2个支架。当年支架还是很贵的，这个手术一共花了4万多。

我觉得李阿姨是心梗，主要基于这么几点判断：

1. 既往有高血压病史，而且已经长达10年
2. 刚开始是运动后出现肩膀痛，这是不是很像心绞痛，除了位置之外就是一样的
3. 没有活动受限，一般骨头或者关节的问题都会有活动受限，而且在特定的体位会特别痛
4. 这次突发了持续性的肩膀痛，而且疼痛很剧烈

这几点让我高度怀疑李阿姨这次是一个心梗，于是建议她去医院就诊，结果果然也是如此。

书上的定义是急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

这个定义我们有几点要特别注意：

1. 冠状动脉是供应心脏血液的血管，因此心梗是冠状动脉的问题导致的。各种原因导致冠状动脉堵塞之后心肌细胞没有了供血，于是缺血缺氧坏死。
2. 急性：急性心肌梗死这个病来的很急很急，就是突然发生的
3. 持续性：就拿李阿姨来说，她在这次发作之前出现多次的活动后短暂性疼痛，这种就是短暂的缺血缺氧，属于心绞痛。只有持续性的才是心肌梗死。

只有满足这几点条件才是心肌梗死。

心梗发作时最常见也是大部分人的表现都是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，而且很多人会伴有大汗淋漓、濒死感等。但并不是所有人的表现就很典型，也有很多人的表现不典型：

1. 没有任何症状：有极少部分病人心肌梗死是没有任何症状的，常见于糖尿病病人，特别是病程长，血糖控制不佳的糖尿病病人一定要高度警惕。
2. 疼痛：这个疼痛不仅仅是心前区的疼痛，上到牙齿，下到肚子，只要持续持续性疼痛都要考虑心梗的可能。其中牙齿痛、肩膀痛、腰背部疼痛、腹痛这些不典型心梗表现是让很多医生吃过亏的。
3. 感觉很辣：这个病例是别人跟我说的，一位 70 岁男性老胃病的病人主诉胃部像很多辣椒在里面辣，辣的快要受不了一样的感觉，没有胸闷和出汗，没有频死感，常规查了一下心电图，结果是下壁心梗，还好查了常规查心电图，要不然一般人都想不出来。
4. 头痛：我曾经遇到过一个住院病人，自己说症状是阵发性头痛伴恶心呕吐，我住院常规查心电图，结果是前壁心肌梗死。
5. 鱼刺卡住的感觉：这是在网上看到的有个医生曾经遇到一个病人，自诉吃鱼卡刺，指着胸骨上窝的地方疼，检查咽喉没发现鱼刺，做了食道 CT 也没发现异物，病人非常肯定自己是卡了鱼刺，还好常规做了心电图，结果是心梗。
6. 胃肠道症状：常见的就是恶心呕吐。

很多心梗的病人临床表现非常不典型，需要医生高度警惕，而且也有很多医生付出过血的教训。

有人总结：从头到脚，疼、麻全考虑心梗。还有一种不常见的表现：呃逆，也就是我们经常说的打嗝。

对于心梗的预防，其他我就不说了，因为已经说了很多了，健康生活方式的东西说的太多太多了。但是说的再多都没用，因为没几个人做得到。我对于高血压、糖尿病、高脂血症、家族有心脏病病史的人建议是定期心内科门诊检查，定期检查自己的心脏。该吃药就吃药，该吃阿司匹林、他汀千万不要拒绝。一定要听医生的话。